甲状腺相关眼病视网膜神经纤维层厚度临床分析及糖皮质激素对其泪膜脂质层厚度的影响

发布时间：2020-08-21 20:27

【摘要】：研究目的:分析甲状腺相关眼病(Thyroid associated ophthalmopathy,TAO)视网膜神经纤维层厚度(Retinal Nerve fiber Layer,RNFL)的临床特征以及眼眶减压手术对视网膜神经纤维层厚度的影响;探讨糖皮质激素对甲状腺相关眼病患者眼表变化的影响。研究方法:第一、二部分研究回顾性分析了2017年1月至2018年1月于长征医院眼科就诊的TAO患者191例,共382眼,以及同期健康对照组10例,共20眼。同时回顾性地分析了同期住院接受眼眶减压手术的TAO患者110例,共163眼。收集和测量记录所有患者的最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压、眼球突出度及RNFL厚度,手术患者记录术后一月BCVA、眼球突出度以及RNFL厚度测量值,对比分析TAO患者与对照组之间各项检测指标的差异,以及眼眶减压手术前后TAO患者各项检测指标的差异。第三部分连续入选2017年6月至7月于长征医院眼科就诊的TAO患者30例,共60眼,在行糖皮质激素冲击治疗前后进行泪膜破裂时间、眨眼频率、不完全眨眼比例、泪膜脂质层厚度及泪膜脂质层流动性等检查,对比分析冲击治疗前后各项检测指标的差异。研究结果:1、在视盘及周围7个象限,即颞上、颞侧、颞上、鼻上、鼻侧、鼻下及中央的RNFL厚度比较中,TAO患者组及对照组之间的RNFL厚度比较有统计学差异(p0.05),极重度活动组在颞上、鼻上、鼻侧、鼻下象限上RNFL厚度不同程度增厚,颞侧象限上RNFL厚度变薄(p0.05),中重度活动组在鼻上、鼻侧、鼻下、中央象限上R NFL厚度不同程度增厚(p0.05),中重度非活动组在鼻上、鼻侧象限上RNFL厚度不同程度增厚(p0.05)。2、TAO疾病严重程度、CAS评分、眼压与RNFL厚度呈现相关关系,颞上、鼻上、鼻侧、鼻下、中央象限RNFL厚度与TAO疾病严重程度呈正相关关系(r_s0,p0.05),颞侧象限RNFL厚度与TAO疾病严重程度呈负相关关系(r_s0,p0.05);颞上、鼻上、鼻侧、鼻下、中央象限RNFL厚度与CAS评分呈正相关关系(r_s0,p0.05);鼻侧、鼻下象限RNFL厚度与眼球突出度呈正相关关系(r_s0,p0.05),颞侧象限RNFL厚度与眼球突出度呈负相关关系(r_s0,p0.05)。3、中重度组术后眼球突出度与术前相比较降低(术前20.95±1.98mm,术后15.81±1.91mm,p=0.00)。DON组术后较术前BCVA提高(术前BCVA中位数为0.3,术后中位数为0.6,p=0.00),眼球突出度降低(术前21.13±3.18mm,术后17.86±2.37mm,p=0.00)。4、中重度组眼眶减压术后颞上、鼻侧、鼻下象限RNFL厚度较术前降低(p0.05);极重度组术后颞上、颞下、鼻上、鼻侧、鼻下、中央RNFL厚度较术前降低(p0.05)。5、手术后最佳矫正视力与手术前最佳矫正视力呈正相关关系(r_s0,p0.05),手术前最佳矫正视力与颞上、鼻上、鼻侧、鼻下、中央象限视网膜神经纤维层厚度呈负相关关系(r_s0,p0.05),手术后最佳矫正视力与颞上、鼻上、鼻侧象限视网膜纤维层厚度呈负相关关系(r_s0,p0.05)。6、糖皮质激素冲击治疗后甲状腺相关眼病患者泪膜破裂时间较冲击治疗前延长(中位数分别为5s和7s,P0.01),泪膜脂质层厚度平均值、最大值和最小值均较冲击治疗前增大(平均值中位数分别为59nm和64.5nm,最大值中位数分别为73.5nm和78.8nm,最小值中位数分别为52.4nm和57.5nm,P值均0.01)。研究结论:1、TAO患者组及健康对照组RNFL厚度分布相似,但是TAO患者组RNFL厚度较对照组增厚。2、TAO患者RNFL首先从鼻上、鼻侧、鼻下、中央开始增厚,随着疾病严重程度以及疾病的活动性增加,RNFL增厚的范围也向周围逐渐延伸,逐渐增大,增厚的程度也随之增加,但颞侧RNFL厚度却随之变薄。3、TAO疾病严重程度、CAS评分、眼压与RNFL厚度呈现相关关系,TAO疾病严重程度与除颞下象限外RNFL厚度呈正相关关系,与颞侧象限RNFL厚度呈负相关关系,CAS评分与颞上、鼻上、鼻侧、鼻下、中央象限RNFL厚度呈正相关关系,眼压与颞上、鼻下、中央象限RNFL厚度呈正相关关系,眼球突出度与鼻侧、鼻下、中央象限RNFL呈正相关关系,与颞侧RNFL厚度呈负相关关系。4、RNFL厚度变化可能出现在疾病早期阶段。OCT可以早期准确地识别TAO患者的RNFL的变化情况,并提供对诊断和随访时评估疾病严重程度以及活动性的有价值信息。视神经病变的早期诊断将能够及时评估和治疗,并有助于预防或阻止更严重后果的发展。5、眼眶减压手术能有效降低TAO患者RNFL厚度,尤其在极重度TAO患者中,手术治疗能够有效减轻视神经压迫,提高患者视力预后。6、糖皮质激素治疗能够改善甲状腺相关眼病患者泪膜油脂分泌,从而维持泪膜稳定性。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R581;R771.3
【图文】：

65.45±19.72μm、鼻下 106.15±32.07μm、中央 102.7±13.86μm。按照顺序依次为：颞下、颞上、鼻上、鼻下、中央、颞侧、鼻侧。其中颞上度最厚，颞侧、鼻侧视网膜神经纤维层厚度最薄。组 1 的 204 眼中，RNFL 分布情况如下：颞上 146.26±20.86μm、颞侧、颞下 150.78±24.55μm、鼻上：116.71±24.35μm、鼻侧 67.38±20.99μ28.46μm、中央 103.59±11.42μm。组 2 的 83 眼中，RNFL 分布情况如下：颞上 145.2±21.942μm、颞侧 8、颞下 150.57±22.831μm、鼻上：119.7±22.938μm、鼻侧 70.53±22.17482±27.753μm、中央 104.94±11.736μm。组 3 的 89 眼中，RNFL 分布情况如下：颞上 159.58±30.49μm、颞侧 7、颞下 155.44±31.542μm、鼻上：134.39±35.058μm、鼻侧 76.64±26.33664±45.734μm、中央 108.79±19.692μm。从上述三组结果中可以看出，是颞上、颞下 RNFL 厚度最厚，颞侧、鼻侧视网膜神经纤维层厚度最图 1 中可以看出分布特征与对照组相似，但曲线较对照组高。

4、相关性分析结果（1）视网膜神经纤维层厚度与疾病严重程度的相关分析结果此研究结果显示：颞上、鼻上、鼻侧、鼻下象限 RNFL 厚度与 TAO 疾病严重度呈正相关关系（rs>0,p<0.05），颞侧象限 RNFL 厚度与 TAO 疾病严重程度呈负相关关系（rs<0,p<0.05）,颞下、中央象限 RNFL 厚度与疾病严重程度无相关关系，见4。表 4 不同象限视网膜神经纤维层厚度与 TAO 疾病严重程度的相关分析情况严重程度rsp颞上象限 0.20**0.00颞侧象限 -0.19**0.00颞下象限 0.07 0.20鼻上象限 0.21**0.00

2、DON 组术前各象限 RNFL 厚度分布情况如下：颞上 160.97±31.48μm、±16.99μm、颞下 155.71±30.13μm、鼻上：141.10±36.40μm、鼻侧 90.81±24. 144.81±43.44μm、中央 110.95±17.57μm。术后 RNFL 厚度分布如下：颞上6.96μm、颞侧 74.68±20.53μm、颞下 144.95±26.73μm、鼻上：113.02±23.5 73.11±21.340μm、鼻下 114.18±26.99μm、中央 100.81±12.94μm。见表 13。本研究发现，DON 组术后颞上、颞下、鼻上、鼻侧、鼻下、中央 RNFL 降前比较有统计学差异（p=0.00，0.01，0.00，0.00，0.00，0.00）；颞侧象限度与术前比较无统计学差异（p=0.27）。DON 组术前术后 RNFL 变化见图表 13 DON 组眼眶减压术前、后视网膜神经纤维层厚度变化（n=62，μm术前 术后 p颞上象限 160.97±31.48 136.16±26.96 0.00*颞侧象限 77.45±16.99 74.68±20.53 0.27颞下象限 155.71±30.13 144.95±26.73 0.01*

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本文编号：2799824