前庭功能与突发性聋预后相关性分析

发布时间：2020-09-14 18:53

　　目的:分析成人单侧突发性聋的预后相关因素,并探讨眩晕、前庭功能、内耳影像学与突发性聋临床特征及预后的关系,以进一步了解突发性聋的发病机制、临床特征。方法:收集2018年1月至2018年12月在山东大学附属山东省耳鼻喉医院耳内科住院治疗的资料完整的成人(18-70岁)单侧突发性聋患者的临床及随访资料,进行回顾性研究。临床资料包括患者的性别、年龄、发病侧别、病程、伴发症状(眩晕、耳鸣、耳闷)、基础疾病、发病诱因、耳聋程度、听力损失类型、听力学评估(听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)、鼓室图、治疗前后纯音测听听阈)、内耳影像学资料(内耳MRI)、前庭功能(双温试验、vHIT、o/cVEMP),并进行分组,分析各因素与突发性聋预后的相关性。根据患者年龄,分为18-29,30-39,40-49,50-59,60-70岁五个年龄组;依据病史长短,分为0-3 d,4-7 d,8-14 d三个病程组;根据基础疾病史,分为无基础疾病组和基础疾病组(糖尿病、高血压、冠心病等亚组);按患者发病诱因分为无诱因组与诱因组(噪音、劳累、上呼吸道感染、饮酒、情绪波动、睡眠障碍及其他);依据治疗前纯音测听听阈,耳聋程度分为轻度聋、中度聋、重度聋、极重度聋四组;依据纯音听阈曲线,听力损失类型分为高频型、低频型、平坦型、全聋型四组;根据伴发症状,分为无眩晕组与眩晕组,无耳鸣组与耳鸣组,无耳闷组与耳闷组。所有患者的治疗遵循2015年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志出版的《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》。使用SPSS 20.0软件进行统计学分析,P0.05代表差异存在统计学意义。结果:共收集资料完整的突发性聋患者238例,其中男性115例(48.3%),女性123例(51.7%);左侧发病患者116例(48.7%),右侧122例(51.2%);年龄组:18-29岁组26例(10.9%),30-39岁组57例(23.9%),40-49岁组50例(21%),50-59岁组70例(29.4%),60-70岁组35例(14.7%);病程组:0-3d 组102例(42.9%),4-7d组87例(36.6%),8-14d组49例(20.6%);诱因组:无诱因者165例,占69.3%,发病诱因为噪音4例(1.7%),劳累30例(12.6%),上呼吸道感染10例(4.2%),饮酒3例(1.3%),睡眠障碍12例(5.1%,其中1例伴饮酒),情绪波动4例(1.7%),其他诱因9例(3.8%);基础疾病组:无基础疾病者176例(73.9%),2型糖尿病患者24例(10.1%),原发性高血压22例(9.2%),冠心病4例(1.7%),糖尿病伴冠心病1例(0.4%),糖尿病伴高血压4例(1.7%),高血压伴冠心病6例(2.5%),糖尿病伴高血压和冠心病者1例(0.4%)。伴发症状:眩晕者131例(55%),不伴眩晕者107例(45%);伴耳鸣者203例(85.3%),不伴耳鸣者35例(14.7%);伴耳闷者92例(38.7%),不伴耳闷者146例(61.3%)。患者听力损失类型:低频型27例(11.3%),高频型13例(5.5%),平坦型104例(43.7%),全聋型94例(39.5%);耳聋程度:轻度聋35例(14.7%),中度聋55例(23.1%),重度聋53例(22.3%),极重度聋95例(39.9%)。听力疗效:痊愈31例(13%),显效57例(23.9%),有效61例(25.6%),总有效率62.6%,无效89例(37.4%)。听力疗效在性别组(P=0.284)、年龄组(P=0.326)、发病侧别组(P=0.429)、病程组(P=0.102)、基础病组(P=0.952)中均无显著差异。无发病诱因患者的疗效与情绪组(P=0.023)、噪音组(P=0.023)间有统计学差异。在总体患者中,听力疗效与伴发耳鸣(P=0.126)或耳闷(P=0.088)无显著相关性,而在无眩晕组中,听力疗效与耳鸣及耳闷的伴发情况相关(P=0.009,P=0.030)。听力疗效与患者听力损伤程度密切相关(P0.001),轻度听力损伤组疗效最佳,总有效率68.6%;中度听力损伤组(P=0.001)、重度听力损伤组(P0.001)及极重度听力损伤组(P0.001)的疗效均差于轻度组,总有效率分别为50.9%、66.0%与65.3%,其中中度组与重度组间听力疗效无显著统计学差异(P=0.064),重度组与极重度组间听力疗效存在显著差异(P=0.029)。听力疗效与患者听力损失类型相关(P0.001),其中以低频型疗效最佳,总有效率85.2%;平坦型与全聋型的听力疗效存在显著差异(P=0.001),总有效率分别为57.7%和64.9%;高频型听力疗效最差,总有效率38.5%。患者预后与是否伴眩晕相关(P0.001),眩晕组中,痊愈6例(4.6%),显效30例(22.9%),有效43例(32.8%),无效52例(39.7%);在不伴眩晕组中,痊愈25例(23.4%),显效27例(25.2%),有效18例(16.8%),无效37例(34.6%)。眩晕组的总有效率为60.3%,不伴眩晕组的总有效率为65.4%,两组间的总有效率无统计学差异(P=0.417)。患者听力损失类型与是否伴眩晕存在相关性(P0.001),在眩晕组中,低频型5例(3.8%),高频型3例(2.3%),平坦型54例(41.2%),全聋型69例(52.7%);不伴眩晕组中,低频型22例(20.6%),高频型10例(9.3%),平坦型50例(46.7%),全聋型25例(23.4%)。内耳MRI异常与是否伴眩晕有一定关系:其中内耳蛋白沉积与伴发眩晕无明显相关性(P=0.059),与听力疗效有一定相关性(P= 0.016);内耳血迷路屏障破坏与伴发眩晕相关(P=0.004),而与听力疗效无关(P= 0.610);内耳出血与伴发眩晕相关(P=0.001),与听力疗效亦相关(P=0.018)。患者是否伴眩晕与其前庭双温试验结果相关(P=0.019),不伴眩晕组患侧水平半规管反应正常者68例(69.4%),反应减弱者30例(30.6%);眩晕组患者患侧水平半规管反应正常者67例(54.0%),反应减弱者57例(46.0%)。听力疗效与患侧前庭双温试验结果无关(P=0.475)。眩晕症状与双侧cVEMP异常相关(P=0.043),在cVEMP正常组中,伴眩晕者59.3%,在cVEMP双侧异常组中,伴眩晕者90.9%;双侧cVEMP异常组听力疗效显著差于正常组(P=0.028);在不伴眩晕的患者中,患侧cVEMP异常者听力疗效明显差于正常组(P=0.025)。患侧vHIT水平、前、后半规管出现反应异常的几率存在显著差别(P0.001),前半规管与后半规管(P0.001)及前半规管与水平半规管(P0.001)的vHIT结果存在显著差异,前半规管异常率较低(6.1%)。伴发眩晕与vHIT异常相关(P0.001),不伴眩晕患者90.0%水平半规管反应正常,眩晕患者61.1%反应正常;不伴眩晕患者95.0%后半规管反应正常,眩晕患者55.6%反应正常。听力疗效与水平半规管vHIT结果相关(P=0.029)。结论:成人单侧突发性聋,其预后与性别、发病侧别、年龄、病程(≤2周)、基础疾病(2型糖尿病、原发性高血压及冠心病)无显著相关性,而与发病诱因存在一定相关性。患者预后与有无眩晕症状、听力损失分型及耳聋程度密切相关。成人单侧突发性聋患者双侧球囊功能减退及患侧水平半规管高频功能异常可能是其预后较差的原因。在不伴眩晕的患者中,患侧前庭球囊功能减退可能是其预后较差的原因。内耳出血引起前庭损伤可能是成人单侧突发性聋患者伴发眩晕的原因之一。患者内耳MRI提示内耳出血者预后较差。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R764.437

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