声带癌前病变及早期声门型喉癌手术前后嗓音质量变化评估

发布时间：2020-11-09 10:53

　　 目的:探讨和比较声带癌前病变及早期声门型喉癌经不同术式手术前后嗓音质量的变化情况。方法:回顾搜集自2018年9月至2019年3月于我院收治的早期声门型喉癌及声带癌前病变患者70例作为病例组,根据其病情分别进行了声带微创手术,术式包括Ⅰ型(上皮下声带切除术)、Ⅱ型(声韧带下声带切除术)、Ⅲ型(经肌肉声带切除术)、Ⅳ型(声带完全切除术)及Ⅴa型(扩大声带切除术),并按照术式将其分组,分别于术前1天和术后1个月进行计算机嗓音声学分析[获取声学参数基频(F_0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)]、空气动力学检查[获取参数最长发声时间(MPT)、最长最响发声时间(MLPT)]、动态喉镜声带形态学检查及嗓音主观评估[获取嗓音障碍指数(VHI)]。同时选取15位正常人作为对照组。分别对经不同术式的患者手术前后声学参数、空气动力学参数及患者主观评分进行对比分析。结果:五组患者手术前后嗓音声学分析结果显示,Ⅰ型手术的患者,术后jitter、shimmer、NHR与术前相比均明显降低(P0.01),术后MPT及MLPT较术前增加(P0.05);Ⅱ型手术前后相比jitter、shimmer及NHR差异不大,但术后MPT及MLPT明显增加(P0.05);Ⅲ型术后仅F_0明显升高(P0.05);Ⅳ型手术前后相比术后F_0、jitter、shimmer及NHR明显升高(P0.05),MPT及MLPT较术前明显减少(P0.01);Ⅴa型术后F_0升高(P0.05),Jitter、shimmer及NHR显著增加(P0.01),MPT较术前减少(P0.01)。病例组与对照组对比,五组病例组中jitter、shimmer、NHR均明显高于对照组(P0.05),MPT均低于对照组(P0.05)。多重比较中,Ⅴa型手术患者术前的jitter、shimmer、NHR值与其他病例组相比明显增高(P0.05),MPT则明显缩短(P0.05)。术后五组病例组MPT均明显低于正常对照组(P0.05),而声学分析参数中Ⅲ、Ⅳ及Ⅴa型组jitter、shimmer、NHR值高于对照组(P0.05),Ⅰ型手术术后各声学参数与对照组基本一致。术后主观评分中仅Ⅰ型手术的VHI总分、生理(P)得分有明显下降(P0.05)。五组患者手术前后频闪喉镜检查,Ⅰ型组术后有8例病变侧粘膜波恢复正常;Ⅱ型组术后病侧粘膜波均未恢复正常,但室带内移和声门闭合情况有一定程度改善;Ⅲ型组术后有3例病变侧粘膜波消失,5例患者术后出现伪膜;Ⅳ型及Ⅴa型组患者术后声门皆无法完全闭合,病变侧粘膜波消失,喉镜下可见声带结构缺失、瘢痕、伪膜及肉芽形成。结论:(1)手术范围越大,对F_0的影响越明显,手术范围与F_0的上升成正相关。(2)做好术前多维评估,选择最合适的手术方式,对患者术后的嗓音质量恢复有十分重要的意义。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R739.65
【部分图文】：

图 1.1 声带的横断面解剖图声带的振动存在周期性，发音开始时呼出的气流冲声门被“吹开”，此时为声门的开放相，由于声带的）效应，即气流快速通过声门时，形成瞬间负压，双相靠拢，此时处于声门的闭合相。声门闭合时，声门将声门“吹开”，以此反复循环，形成声带周期性的体振动发出的声音，传播到其他物体，使之产生的共鸣是指声带振动发出的频率使共鸣腔产生共振，从而要的共鸣腔（声道）包括咽腔、口腔和鼻腔[21]。在发以通过改变共鸣腔形状和长度使响度达到最大。在所

图 1.2 正常电声门图波形：CP（closed phase）-闭合相，OP（openedase）-开放相，CCP（closed closing phase）-渐闭相，COP（closeding phase）-渐开相，OOP（opened opening phase）-开放渐开相，OC（opened closing phase）-开放渐闭相2.3 内镜检查前临床上常用的喉镜包括间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、、动态喉镜，及在动态喉镜基础上发展的喉高速摄影和记波扫描摄像技2.3.1 动态喉镜态喉镜应用视觉残留定律，采用间断摄像，使高速振动的声带转变为可

第 3 章 结 果20图3.1 Ⅰ型手术前后F0对比 图3.2 Ⅰ型手术前后jitter及shimmer对比图3.3 Ⅰ型手术前后NHR值对比 图3.4Ⅰ型手术前后MPT及MLPT对比从表 3.2 可以看出手术范围为 I 型的患者手术前后相比术后基频无明显变化，术后 jitter、shimmer、NHR 均明显降低（P<0.01），术后 MPT 及 MLPT较术前增加（P<0.05）。表 3.3 Ⅱ型手术前后声学分析及空气动力学参数对比例数 检测时间 F0（Hz）Jitter（%）Shimmer（%）NHR MPT(s) MLPT(s)12术前 1 天180.7832.620.560.236.940.750.0830.0356.791.896.112.18术后 1 个月193.9131.590.380.0975.941.320.0560.0319.041.38*9.421.48*注：术后与术前相比，*表示 P<0.05；**表示 P<0.01
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本文编号：2876316