低浓度万古霉素预防白内障术后眼内炎效果及相关并发症的临床观察
发布时间：2021-01-06 05:20
研究背景随着社会经济的不断发展,全球人均寿命不断延长,很多老年性疾病的发病率正在不断升高,而白内障正是其中之一,在全球范围内目前已成为威胁老年群体视力健康的最大“凶手”,极大的影响着人们特别是老年群体的生活质量。针对这一疾病,目前治疗上可选用手术治疗。随着临床科学技术的发展,眼科超声乳化手术操作技术日臻发展成熟。超声乳化+人工晶体植入术手术时间短、术后效果好,被越来越多的临床眼科医生所推崇,但手术也使手术并发症成为了广大术者不得不考虑的问题。感染性眼内炎是该手术术后灾难性的并发症,国际上对其发病率一般认为在0.04-0.27%。我国统计的数据显示,这一发病率为0.033-0.11%。通常表现为突发的眼球疼痛伴视力下降,前房积脓,前房絮状渗出,人工晶体表面渗出膜附着,玻璃体中、重度混浊等,严重的破坏眼球组织,损害视功能,致使视力丧失,眼球萎缩等灾难性的后果。有研究指出,白内障术后并发感染性眼内炎的致病菌大多为葡萄球菌和链球菌,而万古霉素作为一种广谱的抗生素可以覆盖上述菌群。已被广泛应用于白内障术后感染性眼内炎的预防。根据2007和2014年美国白内障和屈光外科学会（American So...
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图11号眼内炎患者前房积脓
陆军军医大学硕士学位论文18图11号眼内炎患者前房积脓图21号眼内炎患者眼部B超情况（A.白内障术前；B.白内障术后出现眼内炎）2.2.3两组术后眼内炎患者治疗及预后患者治疗情况如表3所示：表3两组患者治疗方案组别患者编号药物治疗手术治疗低浓度万古霉素组1妥布霉素/地塞米松眼液0.1ml点患眼1/小时（7天）妥布霉素/地塞米松眼液眼膏0.02g涂患眼1/晚（7天）左氧氟沙星眼液0.1ml点患眼1/小时（7天）盐酸万古霉素针0.5g静脉输注1/日（7天）注射用头孢他啶1g静脉输注2/日（7天）醋甲唑胺片50mg口服2/日（1天）患眼前房冲洗+玻璃体腔注药术（地塞米松磷酸钠、注射用头孢他啶、盐酸万古霉素各0.1ml）
陆军军医大学硕士学位论文26上述患者出现症状平均时间为Phaco+IOL术后22.26±12.58天（7天，30天）。其共同的临床表现为：患眼出现不同程度的视力下降，前后节炎症表现，发病时间相对于POE迟。检查：患者出现KP（+）、前房浮游细胞、Tyn（+）等症状。超声检查显示玻璃体混浊。2例患者OCT检查提示：中心凹神经上皮层局限性脱离，黄斑囊样水肿，神经上皮层明显增厚（图6），其余患者OCT无明显异常。1例患者FFA提示：晚期视盘荧光增强渗漏，黄斑区花瓣样荧光积存视网膜周围网膜荧光渗漏（图7）。以上表现符合眼内炎症表现，但均未出现HORV的眼底视网膜血管闭塞、出血等典型眼底改变。图6患眼OCT图像。黄斑囊样水肿AB图7FFA图像（A：早期视盘荧光增强，黄斑区片状强荧光；B：晚期视盘荧光增强渗漏，黄斑区荧光素囊样积存，视网膜周围网膜荧光渗漏）3.2.2病原学及炎性因子检查3.2.2.1未检测出眼内常见21种致炎微生物核酸、广谱细菌核酸、广谱真菌核酸。3.2.2.2经流式CBA检测房水炎症因子检查VEGF96.95±58.49pg/ml（参考区间0-40.0）、TGF-β175.05±33.55pg/ml（参考区间＜1.0）、IL-629123.83±16066.97pg/ml
【参考文献】：
期刊论文
[1]白内障术后万古霉素相关的眼内非感染性炎性反应的回顾研究[J]. 陶栗,孙敏,陈春林,叶剑. 眼科. 2019(02)
[2]白内障术后感染性眼内炎的临床特点及治疗[J]. 龙巧燕,陈青山,成洪波,朱远飞,刘姣,陈玉华,廖海兰,赵春宁. 中华实验和临床感染病杂志(电子版). 2017(03)
[3]白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析[J]. 董玮,陈志敏,许衍辉,孟克青,徐晓玮. 中华医院感染学杂志. 2016(10)
[4]白内障超声乳化术后感染性眼内炎病原菌分布及耐药性研究[J]. 姜春辉,郭宣妮,朱安泰,郭利红. 热带医学杂志. 2016(03)
[5]白内障术后感染性眼内炎的诊断与治疗[J]. 马扣洋. 中国临床研究. 2014(10)
[6]万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J]. 中国新药与临床杂志. 2011(08)
[7]三种抗生素的抗菌活性及角膜上皮细胞毒性比较[J]. 王瑶,陈豪,王茜,杨玲玲,周庆军. 眼科研究. 2010(06)
[8]白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断[J]. 卢奕. 中国眼耳鼻喉科杂志. 2008(03)
[9]白内障术前结膜囊细菌培养结果及药敏变化[J]. 孙士营,翟华蕾,谢立信. 中国实用眼科杂志. 2005(05)
[10]白内障术后眼内感染及其防治[J]. 姚克,章征. 眼科. 2005(01)
本文编号：2960001
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图11号眼内炎患者前房积脓
陆军军医大学硕士学位论文18图11号眼内炎患者前房积脓图21号眼内炎患者眼部B超情况（A.白内障术前；B.白内障术后出现眼内炎）2.2.3两组术后眼内炎患者治疗及预后患者治疗情况如表3所示：表3两组患者治疗方案组别患者编号药物治疗手术治疗低浓度万古霉素组1妥布霉素/地塞米松眼液0.1ml点患眼1/小时（7天）妥布霉素/地塞米松眼液眼膏0.02g涂患眼1/晚（7天）左氧氟沙星眼液0.1ml点患眼1/小时（7天）盐酸万古霉素针0.5g静脉输注1/日（7天）注射用头孢他啶1g静脉输注2/日（7天）醋甲唑胺片50mg口服2/日（1天）患眼前房冲洗+玻璃体腔注药术（地塞米松磷酸钠、注射用头孢他啶、盐酸万古霉素各0.1ml）
陆军军医大学硕士学位论文26上述患者出现症状平均时间为Phaco+IOL术后22.26±12.58天（7天，30天）。其共同的临床表现为：患眼出现不同程度的视力下降，前后节炎症表现，发病时间相对于POE迟。检查：患者出现KP（+）、前房浮游细胞、Tyn（+）等症状。超声检查显示玻璃体混浊。2例患者OCT检查提示：中心凹神经上皮层局限性脱离，黄斑囊样水肿，神经上皮层明显增厚（图6），其余患者OCT无明显异常。1例患者FFA提示：晚期视盘荧光增强渗漏，黄斑区花瓣样荧光积存视网膜周围网膜荧光渗漏（图7）。以上表现符合眼内炎症表现，但均未出现HORV的眼底视网膜血管闭塞、出血等典型眼底改变。图6患眼OCT图像。黄斑囊样水肿AB图7FFA图像（A：早期视盘荧光增强，黄斑区片状强荧光；B：晚期视盘荧光增强渗漏，黄斑区荧光素囊样积存，视网膜周围网膜荧光渗漏）3.2.2病原学及炎性因子检查3.2.2.1未检测出眼内常见21种致炎微生物核酸、广谱细菌核酸、广谱真菌核酸。3.2.2.2经流式CBA检测房水炎症因子检查VEGF96.95±58.49pg/ml（参考区间0-40.0）、TGF-β175.05±33.55pg/ml（参考区间＜1.0）、IL-629123.83±16066.97pg/ml
【参考文献】：
期刊论文
[1]白内障术后万古霉素相关的眼内非感染性炎性反应的回顾研究[J]. 陶栗,孙敏,陈春林,叶剑. 眼科. 2019(02)
[2]白内障术后感染性眼内炎的临床特点及治疗[J]. 龙巧燕,陈青山,成洪波,朱远飞,刘姣,陈玉华,廖海兰,赵春宁. 中华实验和临床感染病杂志(电子版). 2017(03)
[3]白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析[J]. 董玮,陈志敏,许衍辉,孟克青,徐晓玮. 中华医院感染学杂志. 2016(10)
[4]白内障超声乳化术后感染性眼内炎病原菌分布及耐药性研究[J]. 姜春辉,郭宣妮,朱安泰,郭利红. 热带医学杂志. 2016(03)
[5]白内障术后感染性眼内炎的诊断与治疗[J]. 马扣洋. 中国临床研究. 2014(10)
[6]万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J]. 中国新药与临床杂志. 2011(08)
[7]三种抗生素的抗菌活性及角膜上皮细胞毒性比较[J]. 王瑶,陈豪,王茜,杨玲玲,周庆军. 眼科研究. 2010(06)
[8]白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断[J]. 卢奕. 中国眼耳鼻喉科杂志. 2008(03)
[9]白内障术前结膜囊细菌培养结果及药敏变化[J]. 孙士营,翟华蕾,谢立信. 中国实用眼科杂志. 2005(05)
[10]白内障术后眼内感染及其防治[J]. 姚克,章征. 眼科. 2005(01)
本文编号：2960001
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