自发性脑脊液耳漏临床诊治分析
发布时间：2021-02-21 07:51
目的探讨自发性脑脊液耳漏的早期临床表现、诊断及手术方法。方法结合文献分析一例4岁儿童（病例1）和一例68岁成人（病例2）自发性脑脊液耳漏患者的临床表现、听力及影像学等检查结果、手术方法及预后。结果病例1表现为反复发作化脓性脑膜炎;影像学检查见中耳低密度影,未见明显骨质缺损;中耳积液检测符合脑脊液;该病例经耳道鼓室入路手术探查发现漏口位于镫骨底板,表现为裂隙样骨质缺损,采用哑铃状肌肉筋膜填塞后修补成功。病例2主要表现为耳闷和听力下降;影像学及中耳积液检查同病例1;经耳道鼓室联合乳突入路手术探查发现漏口位于鼓室天盖,通过多层填塞法修补成功。病例1随访1年、病例2随访6个月均无复发。结论自发性脑脊液耳漏在儿童和成人的临床表现差异大且特异性差,易误诊,可通过影像学及中耳积液的实验室检查辅助诊断;手术是最有效的治疗方法且效果可靠;需综合临床表现及影像学检查后选择合适手术入路。
【文章来源】：听力学及言语疾病杂志. 2020,28(01)北大核心
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
病例2头颅MRI图像
病例1:患儿,男性,4岁,入院前5天无明显诱因出现发热伴寒战,偶有咳嗽;入院前1天出现意识不清、呼之不应,以“颅内感染”收入院。入院时意识模糊,Glassgow评分8分;颈部有抵抗,生理反射存在,双侧巴氏征阴性。入院后血常规检查显示白细胞17.6×109/L,中性粒细胞比率79%,C-反应蛋白133 mg/L。腰椎穿刺抽取脑脊液行常规及生化检查显示C-RBC 30×106/L,C-WBC 1 320×106/L,PROT>3.00 g/L,CL109.2 mmol/L。头颅MRI提示双侧大脑半球及右侧小脑半球异常改变并柔脑膜及基底池异常强化,考虑感染性病变、中耳乳突炎可能。诊断:化脓性脑膜炎。给予抗生素、糖皮质激素及降颅压等对症治疗,三天后病情稳定。详细询问病史,患儿自幼左耳听力差,无耳流脓、耳部手术及外伤史,1年前曾因化脓性脑膜炎入院,经药物治疗而愈。体检见左侧鼓膜浑浊外凸,标志不清;右侧鼓膜形态正常。行左侧鼓膜穿刺抽出清亮液体送检,结果显示:C-RBC 20×106/L,C-WBC 100×106/L,PROT>3.0 g/L,GLU 4.2 mmol/L,CL 107.1 mmol/L。颞骨CT提示左侧中耳积液;左耳Mondini畸形伴前庭水管扩大(图1)。听性脑干反应(ABR)检测示左耳极重度感音神经性听力损失,右耳正常。畸变产物耳声发射(DPOAE)左耳各频率均未引出。诊断:自发性脑脊液耳漏伴化脓性脑膜炎;左侧大前庭水管综合征,Mondini畸形。手术方法:患儿全身麻醉后,取耳后切口,分离外耳道后上壁皮瓣,探查鼓室,见大量清亮液体自鼓室内涌出并伴有波动,吸引后仍有大量液体自鼓室后部溢出。适当磨除外耳道后上骨壁暴露鼓室后部,见锤砧骨形态如常,镫骨向下方倒伏,液体自镫骨底板位置向外溢出,去除砧骨及镫骨上结构,见镫骨底板中部有直径约1.5 mm半圆形裂隙,切除裂隙周围镫骨骨质扩大漏口,取条状颞肌筋膜及肌肉组织自裂隙处向前庭池填充,保证填塞组织如哑铃样嵌顿于裂隙;观察15分钟并按压同侧颈内静脉确认局部无液体漏出;雕刻砧骨置于填塞物与鼓膜之间,复位外耳道鼓膜瓣;填塞外耳道后缝合切口,加压包扎,手术结束。术后患者绝对卧床3天,并予以抗炎、降颅压等对症支持治疗,术后患儿无发热、面瘫、眩晕,顺利出院;随访一年,无脑脊液耳漏复发,检查见鼓膜完整,标志清楚。
手术方法:患者全身麻醉后,取耳后切口,首先采用经耳道鼓室入路进行探查,剥离外耳道后上皮瓣,越过鼓环进入鼓室,见鼓膜菲薄,鼓室内充满清亮液体,吸出后仍有清亮液体快速溢出。磨除部分外耳道后上壁骨质暴露后上鼓室,检查镫骨底板、鼓岬、咽鼓管口、后鼓室及下鼓室无明显液体外溢,判断液体来自上鼓室。以颞线、乙状窦前壁及外耳道后壁为界磨除乳突腔及上鼓室外侧壁,并保留骨性外耳道后壁,见鼓室天盖有球状肉芽覆盖,局部可见清亮液体溢出。清除肉芽后见鼓室天盖骨质缺如,局部硬脑膜菲薄波动明显,有清亮液体溢出,按压颈内静脉时溢液明显增加。仔细清除局部肉芽组织和骨质,以漏口为中心在硬脑膜外侧依次放置肌肉碎块、颞肌筋膜及碎肌肉,并用耳脑胶涂层,外侧用俢薄的乳突表面骨皮质自外耳道上壁托起支撑;观察15分钟无液体溢出,复位外耳道鼓膜瓣,填塞外耳道后缝合切口,加压包扎,手术结束。术后患者绝对卧床3天,并予以抗炎、降颅压等对症支持治疗,术后无发热、面瘫及眩晕,顺利出院。随访6个月,无复发,自觉听力较术前改善,无明显耳闷,电耳镜检查见鼓膜完整、略内陷。纯音测听双耳平均气导听阈均为35 dB HL。图3 病例2头颅MRI图像
【参考文献】：
期刊论文
[1]成人和儿童自发性脑脊液耳漏差异分析[J]. 刘静,梅凌云,贺楚峰,冯永. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016(22)
[2]脑脊液耳漏的临床诊治分析[J]. 刘日渊,侯琨,侯昭晖,杨仕明. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016(08)
[3]耳屏软骨的解剖学研究及在耳外科手术中的临床应用[J]. 邵永良,周永青,李晓明,吴彦桥,陈旭真,高春梅. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2015(19)
[4]自发性脑脊液耳漏三例的临床分析并文献复习[J]. 陈抗松,廖华,毕红玲. 中华临床医师杂志(电子版). 2013(03)
本文编号：3044064
【文章来源】：听力学及言语疾病杂志. 2020,28(01)北大核心
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
病例2头颅MRI图像
病例1:患儿,男性,4岁,入院前5天无明显诱因出现发热伴寒战,偶有咳嗽;入院前1天出现意识不清、呼之不应,以“颅内感染”收入院。入院时意识模糊,Glassgow评分8分;颈部有抵抗,生理反射存在,双侧巴氏征阴性。入院后血常规检查显示白细胞17.6×109/L,中性粒细胞比率79%,C-反应蛋白133 mg/L。腰椎穿刺抽取脑脊液行常规及生化检查显示C-RBC 30×106/L,C-WBC 1 320×106/L,PROT>3.00 g/L,CL109.2 mmol/L。头颅MRI提示双侧大脑半球及右侧小脑半球异常改变并柔脑膜及基底池异常强化,考虑感染性病变、中耳乳突炎可能。诊断:化脓性脑膜炎。给予抗生素、糖皮质激素及降颅压等对症治疗,三天后病情稳定。详细询问病史,患儿自幼左耳听力差,无耳流脓、耳部手术及外伤史,1年前曾因化脓性脑膜炎入院,经药物治疗而愈。体检见左侧鼓膜浑浊外凸,标志不清;右侧鼓膜形态正常。行左侧鼓膜穿刺抽出清亮液体送检,结果显示:C-RBC 20×106/L,C-WBC 100×106/L,PROT>3.0 g/L,GLU 4.2 mmol/L,CL 107.1 mmol/L。颞骨CT提示左侧中耳积液;左耳Mondini畸形伴前庭水管扩大(图1)。听性脑干反应(ABR)检测示左耳极重度感音神经性听力损失,右耳正常。畸变产物耳声发射(DPOAE)左耳各频率均未引出。诊断:自发性脑脊液耳漏伴化脓性脑膜炎;左侧大前庭水管综合征,Mondini畸形。手术方法:患儿全身麻醉后,取耳后切口,分离外耳道后上壁皮瓣,探查鼓室,见大量清亮液体自鼓室内涌出并伴有波动,吸引后仍有大量液体自鼓室后部溢出。适当磨除外耳道后上骨壁暴露鼓室后部,见锤砧骨形态如常,镫骨向下方倒伏,液体自镫骨底板位置向外溢出,去除砧骨及镫骨上结构,见镫骨底板中部有直径约1.5 mm半圆形裂隙,切除裂隙周围镫骨骨质扩大漏口,取条状颞肌筋膜及肌肉组织自裂隙处向前庭池填充,保证填塞组织如哑铃样嵌顿于裂隙;观察15分钟并按压同侧颈内静脉确认局部无液体漏出;雕刻砧骨置于填塞物与鼓膜之间,复位外耳道鼓膜瓣;填塞外耳道后缝合切口,加压包扎,手术结束。术后患者绝对卧床3天,并予以抗炎、降颅压等对症支持治疗,术后患儿无发热、面瘫、眩晕,顺利出院;随访一年,无脑脊液耳漏复发,检查见鼓膜完整,标志清楚。
手术方法:患者全身麻醉后,取耳后切口,首先采用经耳道鼓室入路进行探查,剥离外耳道后上皮瓣,越过鼓环进入鼓室,见鼓膜菲薄,鼓室内充满清亮液体,吸出后仍有清亮液体快速溢出。磨除部分外耳道后上壁骨质暴露后上鼓室,检查镫骨底板、鼓岬、咽鼓管口、后鼓室及下鼓室无明显液体外溢,判断液体来自上鼓室。以颞线、乙状窦前壁及外耳道后壁为界磨除乳突腔及上鼓室外侧壁,并保留骨性外耳道后壁,见鼓室天盖有球状肉芽覆盖,局部可见清亮液体溢出。清除肉芽后见鼓室天盖骨质缺如,局部硬脑膜菲薄波动明显,有清亮液体溢出,按压颈内静脉时溢液明显增加。仔细清除局部肉芽组织和骨质,以漏口为中心在硬脑膜外侧依次放置肌肉碎块、颞肌筋膜及碎肌肉,并用耳脑胶涂层,外侧用俢薄的乳突表面骨皮质自外耳道上壁托起支撑;观察15分钟无液体溢出,复位外耳道鼓膜瓣,填塞外耳道后缝合切口,加压包扎,手术结束。术后患者绝对卧床3天,并予以抗炎、降颅压等对症支持治疗,术后无发热、面瘫及眩晕,顺利出院。随访6个月,无复发,自觉听力较术前改善,无明显耳闷,电耳镜检查见鼓膜完整、略内陷。纯音测听双耳平均气导听阈均为35 dB HL。图3 病例2头颅MRI图像
【参考文献】：
期刊论文
[1]成人和儿童自发性脑脊液耳漏差异分析[J]. 刘静,梅凌云,贺楚峰,冯永. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016(22)
[2]脑脊液耳漏的临床诊治分析[J]. 刘日渊,侯琨,侯昭晖,杨仕明. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016(08)
[3]耳屏软骨的解剖学研究及在耳外科手术中的临床应用[J]. 邵永良,周永青,李晓明,吴彦桥,陈旭真,高春梅. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2015(19)
[4]自发性脑脊液耳漏三例的临床分析并文献复习[J]. 陈抗松,廖华,毕红玲. 中华临床医师杂志(电子版). 2013(03)
本文编号：3044064
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