直肌移植优化术在难治性单眼上转不足中的应用

发布时间：2021-03-06 09:09

　　目的:初步探讨直肌移植优化术在伴有下直肌限制且原在位垂直斜视度较大由双上转肌麻痹导致的难治性单眼上转不足中的应用。方法:回顾性分析本院2015-01/2019-01收治的双上转肌麻痹病例6例6眼,经保守治疗无效后采用直肌移植优化术,观察术前与术后眼位、垂直斜视度、麻痹眼上下转的运动功能以及假性上睑下垂和代偿头位的改善情况。结果:患者6例解除下直肌限制后行直肌移植优化术,术前,术后1、6mo的原在位垂直斜视度分别是49.83±6.55、2.67±2.07、1.83±2.40PD,术前斜视度与术后1、6mo比较均有差异（P<0.001）,术后1mo与6mo垂直斜视度比较无差异（P=0.899）。所有患者术后原在位眼位均正位,麻痹眼上转功能显著改善;术前4例假性上睑下垂和2例有代偿头位者,术后假性上睑下垂和代偿头位基本消失。结论:直肌移植优化术适合伴有下直肌限制的单眼上转不足,可有效改善患眼的上转功能且疗效稳定。 

【文章来源】：国际眼科杂志. 2020,20(09)北大核心

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【部分图文】：

手术前后眼位的改变及眼球运动情况

目前临床对选择手术肌肉尚存在争议,焦点主要在下直肌后退术和水平肌移位术。水平肌移位术可加强上直肌的功能,恢复第一眼位的双眼同视功能,获得持久的手术效果,但是无法解决下直肌挛缩问题。单纯Knapp手术可矫正约40PD以内的垂直斜视度[9]。而 73% 先天性双上转肌麻痹患者均合并下直肌挛缩[10],为避免眼前节缺血和术后功能眼位的过矫,因此传统的方法大多主张分期治疗[11],不宜同期行下直肌手术。我们回顾本院治疗的6例DEP患者,麻痹眼下直肌行被动牵拉试验均为阳性,先减弱下直肌解除限制后,尝试将直肌移植术进行优化,即行1/2内外直肌移位术,若患者原在位垂直斜视度超过50PD者,解除下直肌限制后,将1/2内外直肌上半肌束分别解除5～8mm后再进行移位,必要时联合对侧眼上直肌的减弱术。通过该优化的直肌移植术有效地解决因双上转肌麻痹引起原在位大角度的垂直斜视,同时能显著改善眼球的上转功能,大大减少了二次手术的机会。根据我们的手术体会,认为采用直肌移植优化术的同时,对于麻痹眼下直肌的后徙量不宜过大,根据被动牵拉试验而定,一般下直肌的后徙量不超过4～5mm,这样不仅能有效预防术后过矫,同时也减少了下直肌术后功能不足的发生,如原在位垂直斜视度大,不能在单眼完全矫正时,可联合对侧眼上直肌的减弱手术。为防止术后过矫或向过矫漂移,因此在设计手术量时应相对保守、适量欠矫。本研究6例DEP患者术后随访6mo,无1例发生术眼眼前节缺血综合征,同时原在位斜视度无明显漂移现象,疗效稳定。因本研究病例数量有限,后期将增加病例量并延长随访时间,进一步观察直肌移植优化术的远期疗效。

【参考文献】：
期刊论文
[1]双上和双下转肌麻痹的临床特点及手术治疗[J]. 刘双珍,魏欣,闵晓珊,吴小影.  中国实用眼科杂志. 2006(08)



本文编号：3066822