甲状腺相关性眼病的中西医结合诊疗思路
发布时间：2021-03-28 22:57
甲状腺相关性眼病（TAO）的发病率在成人眼眶病中居于首位,病机不明,诊治困难,严重影响患者视力及生活质量。西医对TAO的治疗以对症治疗为主,包括以糖皮质激素及免疫抑制剂为主的药物治疗、局部放射治疗和手术治疗等,并发症及治疗副作用不容忽视,且部分患者存在疾病复发及加重的风险。中医学认为TAO属于"鹘眼凝睛"范畴,本病病位在肝,与脾肾密切相关,多因肝郁犯脾、痰瘀互结、气血郁滞所致。本研究组使用中西医结合治疗TAO,在减少糖皮质激素及免疫抑制剂的用量,改善眶周放射治疗后,患者眼部反应及全身免疫状态等方面有明显疗效,同时能提高TAO的治愈率并减少其复发率。TAO中西医结合的个性化治疗方案,对控制病情有一定的优势。
【文章来源】：中国中医眼科杂志. 2020,30(11)
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
TAO的Rundle"s曲线。活动期即为Y轴代表的眼眶症状及体征处于进展状态，一般持续0.5～1.5年，通常给予免疫抑制治疗，减轻TAO严重度（图中较低曲线为治疗后曲线）；随后曲线的平坦段为静止期。可根据其严重度考虑手术治疗
患者刘某，男，34岁，2020年5月26日初诊，主诉“双眼眼睑肿胀、眼球突出，伴复视1年余”，眼科检查：视力：右眼0.8，左眼1.0，双眼眼睑肿胀，眼球突出，结膜及泪阜充血、水肿，角膜粗糙，虹膜、瞳孔对光反应、晶状体及眼底未见明显异常，眶压增高。角膜荧光染色有点簇状着染。伴头痛眼疼，眠差，舌苔厚腻，脉弦滑。眼球运动：双眼上转明显受限，右眼下转受限。眼压：右眼25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa），左眼23 mm Hg。眼球突出度测量：22 mm>—<20 mm（眶距102 mm），眼眶CT：双眼眼球突出，双侧上直肌及下直肌增粗。99Tcm-奥曲肽眼眶SPECT/CT融合显像：眼眶球周组织阳性，右侧上直肌球后眼肌增粗，伴显像剂分布轻度增高影。甲状腺功能：FT3 3.34 pg/m L,FT4 0.84 ng/d L,TSH 1.97μIU/m L。西医诊断：双眼甲状腺相关性眼病。中医诊断：双眼鹘眼凝睛（痰瘀互结证）。治法：行气活血，化痰散结，予以血府逐瘀汤合二陈汤加减，方药：桃仁10 g、红花6 g、当归、生地黄、川牛膝、姜半夏、陈皮、茯苓、夏枯草、浙贝母、牡蛎各10 g、甘草4 g,21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。配合双眼球周注射曲安奈德40 mg，口服他克莫司胶囊0.5 mg/次，每日2次。二诊：2020年6月20日，患者主诉双眼肿胀减轻，眼部疼痛减轻。查视力，右眼0.8，左眼1.0，双眼眼睑肿胀、结膜泪阜充血水肿较前减轻，眼球运动改善，左眼上转好转。眼球突出度：20 mm>—<19 mm（眶距102 mm）。眼压：双眼20 mm Hg。效不更方，继续口服原方治疗。双眼继续球周注射曲安奈德40 mg，口服他克莫司胶囊同前。
随访：3个月后随访，病情稳定，复视较前改善。按语：本病TAO诊断明确，早期行气活血，化痰散结，后期滋阴潜阳，化瘀散结，配合西医局部糖皮质激素及口服他克莫司治疗，取得满意疗效。
【参考文献】：
期刊论文
[1]张仁针刺治疗甲状腺相关性眼病的临床经验[J]. 梁永瑛,朱博畅,应嘉炜,张进,张仁. 中国中医眼科杂志. 2020(08)
[2]基于中医传承辅助系统分析中医药治疗甲状腺相关眼病组方规律[J]. 邵嘉锴,闵晓俊,卢园园,赵勇,高章远致,左新河. 中国中医眼科杂志. 2020(07)
[3]平目汤合针刺治疗非活动期Graves眼病临床观察[J]. 王雪阳,李红. 安徽中医药大学学报. 2020(02)
[4]熄风缓急方联合眶周注射曲安奈德治疗TAO上睑退缩的临床研究[J]. 杨磊,李良长,吴晓阳,欧阳丽,黄娟,李杜军. 中国中医眼科杂志. 2019(02)
[5]甲状腺相关性眼病中医辨治思路[J]. 李勤,高彦彬,谢冰昕,王静茹. 中国中医药信息杂志. 2018(03)
[6]左新河教授治疗甲状腺相关性眼病经验[J]. 谢敏,赵勇,左新河. 光明中医. 2017(19)
[7]从郁从虚论治甲状腺相关性眼病[J]. 吕树泉,张淑芳,苏秀海,郭瑞卿. 世界中医药. 2016(06)
[8]化痰解毒法治疗甲状腺相关性眼病探讨[J]. 潘拓方,高天舒. 陕西中医. 2016(03)
[9]针刺联合刺血疗法治疗中重度甲状腺相关眼病3例[J]. 王影,赵子德,柏梅,王军杰,白鹏. 中国中医眼科杂志. 2015(05)
[10]陈如泉诊治甲状腺相关性眼病经验[J]. 闵晓俊,厉晶萍,华川,陈如泉. 中医杂志. 2011(23)
本文编号：3106396
【文章来源】：中国中医眼科杂志. 2020,30(11)
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
TAO的Rundle"s曲线。活动期即为Y轴代表的眼眶症状及体征处于进展状态，一般持续0.5～1.5年，通常给予免疫抑制治疗，减轻TAO严重度（图中较低曲线为治疗后曲线）；随后曲线的平坦段为静止期。可根据其严重度考虑手术治疗
患者刘某，男，34岁，2020年5月26日初诊，主诉“双眼眼睑肿胀、眼球突出，伴复视1年余”，眼科检查：视力：右眼0.8，左眼1.0，双眼眼睑肿胀，眼球突出，结膜及泪阜充血、水肿，角膜粗糙，虹膜、瞳孔对光反应、晶状体及眼底未见明显异常，眶压增高。角膜荧光染色有点簇状着染。伴头痛眼疼，眠差，舌苔厚腻，脉弦滑。眼球运动：双眼上转明显受限，右眼下转受限。眼压：右眼25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa），左眼23 mm Hg。眼球突出度测量：22 mm>—<20 mm（眶距102 mm），眼眶CT：双眼眼球突出，双侧上直肌及下直肌增粗。99Tcm-奥曲肽眼眶SPECT/CT融合显像：眼眶球周组织阳性，右侧上直肌球后眼肌增粗，伴显像剂分布轻度增高影。甲状腺功能：FT3 3.34 pg/m L,FT4 0.84 ng/d L,TSH 1.97μIU/m L。西医诊断：双眼甲状腺相关性眼病。中医诊断：双眼鹘眼凝睛（痰瘀互结证）。治法：行气活血，化痰散结，予以血府逐瘀汤合二陈汤加减，方药：桃仁10 g、红花6 g、当归、生地黄、川牛膝、姜半夏、陈皮、茯苓、夏枯草、浙贝母、牡蛎各10 g、甘草4 g,21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。配合双眼球周注射曲安奈德40 mg，口服他克莫司胶囊0.5 mg/次，每日2次。二诊：2020年6月20日，患者主诉双眼肿胀减轻，眼部疼痛减轻。查视力，右眼0.8，左眼1.0，双眼眼睑肿胀、结膜泪阜充血水肿较前减轻，眼球运动改善，左眼上转好转。眼球突出度：20 mm>—<19 mm（眶距102 mm）。眼压：双眼20 mm Hg。效不更方，继续口服原方治疗。双眼继续球周注射曲安奈德40 mg，口服他克莫司胶囊同前。
随访：3个月后随访，病情稳定，复视较前改善。按语：本病TAO诊断明确，早期行气活血，化痰散结，后期滋阴潜阳，化瘀散结，配合西医局部糖皮质激素及口服他克莫司治疗，取得满意疗效。
【参考文献】：
期刊论文
[1]张仁针刺治疗甲状腺相关性眼病的临床经验[J]. 梁永瑛,朱博畅,应嘉炜,张进,张仁. 中国中医眼科杂志. 2020(08)
[2]基于中医传承辅助系统分析中医药治疗甲状腺相关眼病组方规律[J]. 邵嘉锴,闵晓俊,卢园园,赵勇,高章远致,左新河. 中国中医眼科杂志. 2020(07)
[3]平目汤合针刺治疗非活动期Graves眼病临床观察[J]. 王雪阳,李红. 安徽中医药大学学报. 2020(02)
[4]熄风缓急方联合眶周注射曲安奈德治疗TAO上睑退缩的临床研究[J]. 杨磊,李良长,吴晓阳,欧阳丽,黄娟,李杜军. 中国中医眼科杂志. 2019(02)
[5]甲状腺相关性眼病中医辨治思路[J]. 李勤,高彦彬,谢冰昕,王静茹. 中国中医药信息杂志. 2018(03)
[6]左新河教授治疗甲状腺相关性眼病经验[J]. 谢敏,赵勇,左新河. 光明中医. 2017(19)
[7]从郁从虚论治甲状腺相关性眼病[J]. 吕树泉,张淑芳,苏秀海,郭瑞卿. 世界中医药. 2016(06)
[8]化痰解毒法治疗甲状腺相关性眼病探讨[J]. 潘拓方,高天舒. 陕西中医. 2016(03)
[9]针刺联合刺血疗法治疗中重度甲状腺相关眼病3例[J]. 王影,赵子德,柏梅,王军杰,白鹏. 中国中医眼科杂志. 2015(05)
[10]陈如泉诊治甲状腺相关性眼病经验[J]. 闵晓俊,厉晶萍,华川,陈如泉. 中医杂志. 2011(23)
本文编号：3106396
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