结膜瓣覆盖术治疗难治性真菌性角膜溃疡的临床疗效分析

发布时间：2017-04-27 10:14

  本文关键词：结膜瓣覆盖术治疗难治性真菌性角膜溃疡的临床疗效分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:真菌性角膜溃疡是一种化脓性、溃疡性角膜感染,若未及时诊治,可导致严重的眼部损害,甚至致盲。真菌性角膜溃疡预后较差,目前抗真菌药物的使用具有很大的局限性:例如药物在眼部渗透性差、抗菌谱窄、角膜毒性等。因此,当药物治疗无效时常选择手术治疗。对于难治性真菌性角膜溃疡,角膜移植是最佳选择。然而在中国,由于角膜供体极度缺乏,使得结膜瓣覆盖术在难治性真菌性角膜溃疡的治疗上成为可能。我们采用带蒂结膜瓣覆盖术治疗难治性真菌性角膜溃疡,手术的主要目的是为了控制感染及维持眼球的完整性。目的:本研究目的为探究结膜瓣覆盖术对治疗难治性真菌性角膜溃疡(穿透性或非穿透性)的疗效。同时,我们描述了6例不同的难治性真菌性角膜溃疡的诊治过程,包括诊断、治疗方案及预后。设计:回顾性病例系列研究。材料及方法:本研究收集了吉林大学第一医院2014年4月到2015年10月期间确诊为真菌性角膜溃疡并接受结膜瓣覆盖术的病例共16例,并对其中6例做了详细介绍。由于药物治疗无效,我们采取结膜瓣覆盖患眼以抗感染及保护眼球。在所有患者中手术选取一条舌形结膜瓣,仅覆盖角膜溃疡处,而不是覆盖整个角膜,可减少并发症发生。我们常选择靠近角膜病变处且有丰富血供的部位,将结膜瓣覆盖在角膜病变处,用10-0尼龙线间断缝合。本研究使用卡方检验、Mann-Whitney、简单和多个逻辑回归进行统计分析,用SPSS 18.0软件进行分析。结果:共有16例患者被确诊为真菌性角膜溃疡并进行了结膜瓣覆盖术。男,11例,女,5例。尽管男性患者(68.8%)多于女性患者(31.2%),但真菌性角膜溃疡发病中,性别并无统计学差异(Mann-Whitney值=14.5及p=0.141)。年龄分组40岁以下组1例,41-60岁组5例,61-80岁组8例,80岁以上组2例。本论文16例患者中,4例患者在手术前有角膜穿孔,13例患者进行了角膜溃疡清创术,3例患者进行了角膜溃疡清创联合前房灌洗术。术后并发症:角膜再穿孔1例、眼内炎致眼球摘除1例、再次出现前房积脓1例。余13例患者角膜溃疡愈合。我们也进行了单个和多个逻辑回归分析以确定相关因素的可能影响,结果表明年龄、性别、手术时长及手术术式的结合等因素并不与并发症相关(所有p?0.05)。结论:当药物治疗无效时,结膜瓣覆盖术为治疗难治性真菌性角膜炎提供了选择。结膜瓣移植是角膜移植术不能进行时的极其有效的替代治疗。在此项研究中,除1例患者因严重感染至眼球摘除外,余患者愈后良好。结膜瓣覆盖术有助于控制感染,为远期的角膜移植提供了可能。
【关键词】：结膜瓣 真菌性角膜溃疡 溃疡 角膜炎
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• List of abbreviations12-15
• CHAPTER 1: GENERAL INTRODUCTION15-34
• 1.1 BACKGROUND15-17
• 1.2 ANATOMY OF THE EYE17-23
• 1.3 KERATITIS23-25
• 1.4 FUNGAL KERARITIS (FK)25
• 1.5 DIAGNOSIS OF FUNGAL KERATITIS25-28
• 1.6 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS28
• 1.7 TREATMENT OF FUNGAL KERATITIS28-30
• 1.8 CONJUNCTIVAL FLAP AS AN ALTERNATIVE THERAPYTO FUNGAL KERATITIS30-34
• CHAPTER 2.LITERATURE REVIEW34-37
• CHAPTER 3. OBJECTIVE OF STUDY37-38
• CHAPTER 4.MATERIALS AND METHODS38-42
• 4.1 Study design38
• 4.2 Area of study38
• 4.3 Population sample and sampling procedure38-39
• 4.4 Statistical analysis39-40
• 4.5 Surgical technique40-42
• CHAPTER 5.RESULTS42-52
• -CASES52-60
• DISCUSSION60-63
• CONCLUSION63-64
• Limitations64-65
• Acknowledgements65-67
• Dedication67-68
• AUTHOR INFORMATION68-70
• REFERENCES70-74

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本文编号：330438