计算机导航技术在复合性眼眶骨折整复术中的应用

发布时间：2022-01-14 20:10

　　目的:探讨计算机导航技术在复合性眼眶骨折整复术中的应用。方法:对我院2014-01/2018-03收治的19例19眼复合性眼眶骨折患者施行计算机导航辅助骨折整复术。分析手术进程、术后患者骨折复位情况、眼球突出度、眼球运动、复视、眶下神经支配区感觉障碍、填充物位置及并发症等情况。结果:所有患者手术过程顺利,术后随访6～18mo。术前所有患者均有眼球内陷,术后14眼完全矫正,5眼残存轻度内陷。术前10眼存在眼球运动障碍,术后7眼恢复正常,3眼好转。术前13眼存在不同程度复视,术后10眼完全矫正,2眼改善,1眼无明显变化。4眼术前存在眶下神经支配区感觉障碍,均于术后6mo内恢复。所有患者未出现严重并发症,骨折复位满意,填充物位置及深度理想。结论:计算机导航技术应用于复合性眼眶骨折整复术,可提高手术精确性,手术安全有效。 

【文章来源】：国际眼科杂志. 2020,20(01)北大核心

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

术前导航设计,以健眼为标志,利用镜面原理对患眼进行图像的三维重建,医生在导航系统上进行术前设计,确定手术入路,预计植入填充物位置及深度,确定手术方案。

复合性眼眶骨折除眶壁发生骨折导致眼球内陷和复视外,还有眶缘的骨折移位及眶周骨块的畸形,其治疗首先要复位移动的眶周骨块,重建完整的眶缘,然后修复眶壁,恢复眼眶的解剖外形和正常容积,再还纳疝出的眶内容物,恢复眼球位置,治疗的关键在于精确重建眶壁以及正确植入眶内填充物。整复手术难度大、时间长,常涉及颌面外科、口腔科、耳鼻喉科、脑外科等相关学科。同时,由于成人眼眶是一个近似锥形的狭小骨腔,其内容纳众多重要组织,包括眼球、眼外肌、密集分布的血管神经、软组织、筋膜等,腔隙狭小、功能重要。眼眶骨折整复术中术野暴露困难,手术器械使用空间受限,术中眼眶填充材料植入的位置及深度难于估计,容易损伤眶内重要血管导致眼眶内出血、眶压升高,直接或间接损伤视神经导致视力丧失,损伤或夹持眼外肌导致复视矫正不理想或术后复视加重以及眶内填充物植入位置、容积不当导致眼球内陷、眼位矫正不理想等严重并发症。图3 A, B:术中在导航系统引导下,实时监测植入填充物的位置及深度; C:术中使用导航系统监测术眼眼球突出度,使其高度高于健侧眼2mm左右。

图2 A:安装导航用颅顶参考架(患者示踪器),颅骨钉固定,进行患者注册及配准;B: 患者注册及配准,导航系统自动匹配并计算误差。如何改进手术方法,减少并发症,提高手术安全性,是目前急需解决的问题。如果能在术中扩大术者可视范围,使手术器械能在狭小的空间中灵活应用,引导指示填充物植入位置深度,避开重要组织结构,同时提前预计填充物所增加的眶容积,并于术中实时监测手术进程及眼球突出度改变等,将能大幅度降低手术难度,增加手术安全有效性。而计算机导航辅助手术恰好可以达到此目的。计算机导航技术的基本原理与全球卫星定位系统(GPS)类似:首先需要确定一个或多个位置固定的参考点,然后获取观察目标与上述参考点之间的方向及距离的相对关系,通过计算整合,确定观察目标相对于各个参考点在三维空间中的实际位置及运动轨迹,从而实时追踪其运动状态,引导手术,达到导航的目的。导航系统可通过虚拟现实技术,将患者真实解剖结构与虚拟影像模型结合起来,术前可进行设计演练,术中可使原本狭小的手术空间及复杂的解剖结构清晰显现,实时引导手术,提高手术的精确度及安全性[6-13]。近年来,计算机导航技术在辅助骨科手术方面发展迅速,国内外也已逐渐开展将其应用于眼眶骨折手术的研究,并获得了良好的疗效[6-17]。

【参考文献】：
期刊论文
[1]Real-time in situ three-dimensional integral videography and surgical navigation using augmented reality: a pilot study[J]. Hideyuki Suenaga,Huy Hoang Tran,Hongen Liao,Ken Masamune,Takeyoshi Dohi,Kazuto Hoshi,Yoshiyuki Mori,Tsuyoshi Takato.  International Journal of Oral Science. 2013(02)
[2]复合性眼眶骨折整复术相关问题的分析[J]. 卢利,白晓峰,杨鸣良,颜光启.  中华口腔医学杂志. 2011 (08)
[3]眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期整复治疗[J]. 范先群,张涤生,冯胜之,徐乃江.  中华眼科杂志. 2002(11)



本文编号：3589134