阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冷热试验特征

发布时间：2017-05-13 19:07

  本文关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冷热试验特征，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)对内耳前庭半规管功能的影响。方法应用法国Synaps视频眼震图仪、ATMOS冷热气刺激仪,飞利浦公司多导睡眠监测仪,对收治于本院耳鼻咽喉头颈外科的77例OSAHS患者进行冷热试验和多导睡眠监测(polysomnography,PSG),受试者中男性67例、女性10例,年龄21~57岁,均值37.8±8.9岁;OSAHS病程6月~25年,均值8.2±5.4年;BMI23~36,均值28.9±3.0。全部OSAHS患者诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2011年修订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》,并且既往均无眼疾,无严重的心脑血管疾病及内分泌代谢等病史,无耳性眩晕发作、中耳炎、听力下降、耳鸣等耳病史,无耳部外伤及手术史,无耳毒性药物及噪声接触史,无颅脑损伤及精神类疾病史。冷热试验采用室温≤22℃的暗室环境,患者平卧于检查床上,头抬高30°,按照先冷气后热气,先右耳后左耳的顺序进行冷热气刺激。冷热刺激温度为冷气24℃,热气49℃,流量为5L/min;刺激时间40s,间隔2分钟。PSG监测均为夜间连续监测睡眠呼吸7h以上的整夜PSG监测,监测指标包括动脉氧饱和度、脑电图、心电图、眼动电图、下颌颏肌电图和胫前肌肌电图、口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动等。以双耳冷热刺激诱发眼震慢相速度(slow phase velocity,SPV)值、单侧半规管反应减退(Unilateral weakness,UW)值,PSG最低血氧饱和度(Lowest oxygen saturation,LSaO2)及呼吸暂停低通气指数(Anea-hypopnea index,AHI)等作为评定指标,以单耳冷、热刺激诱发眼震的SPV总和12°/s,UW15%作为单侧半规管功能减退的标准;双耳冷、热气刺激诱发眼震的SPV均值小于6°/s时则评定为双侧半规管反应减退,两者均记为冷热试验阳性。分析OSAHS患者冷热试验的结果特征及其与LSaO2、AHI等的关系。结果1.77例患者中OSAHS为轻度者2例(2.6%),中度5例(6.5%),重度70例(90.9%)。2.77例OSAHS患者冷热试验结果正常者25例(32.5%),异常52例(67.5%),其中单侧异常16例(20.8%),双侧异常36例(46.7%)。35%的患者有头昏沉感、头晕或走路不稳等不适。3.对冷热刺激反应强侧耳的冷热刺激SPV总和与LSaO2进行回归分析,二者存在线性关系(P0.05),相关性分析,二者呈正相关(r=0.283,P0.05)。4.按照LSa O250%,50%≤LSaO260%,60%≤LSaO270%,70%≤LSaO280%,LSaO2≥80%将OSAHS患者分为五组,对各组患者反应强侧耳冷、热刺激SPV总和进行单因素方差分析,LSaO250%组与LSaO2≥80%组患者的反应强侧耳SPV总和差异有统计学意义(F=3.155,P0.05)。5.按不同冷热试验结果将OSAHS患者进行分组,单因素方差分析各组LSaO2值,冷热试验结果正常组与双侧异常组间LSaO2差异有统计学意义(F=4.892,P0.05);正常组与单侧异常组之间、单侧异常组与双侧异常组间LSaO2差异无统计学意义(P0.05)。6.将冷热试验反应强侧耳的冷热刺激SPV值总和分别与AHI、患者年龄、病程及BMI进行逐步回归分析,相互间均无线性关系(P0.05),并且弱侧耳分析结果与之相同。7.患者的LSa O2与UW值进行相关性分析,r=0.006,P0.05,两者无显著相关关系。结论冷热试验主要反映水平半规管低频区的功能,其结果异常可提示患者前庭低频区功能减退。OSAHS患者长期间断缺氧可能累及内耳前庭器官导致半规管功能减退,此种功能减退无明显侧别差异,常为双侧功能同时减退。低氧血症越重半规管功能越差,并且随着低氧血症程度的加重,可能同时累及双侧水平半规管的机会也更高。此类患者虽有半规管功能减退,但缺乏眩晕和平衡障碍等急性前庭损伤的典型症状。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 前庭功能 冷热试验 平衡障碍
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R766
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-15
• 研究现状、成果11-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、资料和方法15-18
• 1. 研究对象15
• 1.1 入组标准15
• 1.2 排除标准15
• 1.3 临床资料15
• 2. 检测方法15-16
• 2.1 多导睡眠监测(polysomnography，PSG)15-16
• 2.2 冷热试验16
• 3. 分析指标与判断标准16
• 3.1 PSG16
• 3.2 冷热试验16
• 4. 统计学处理16-18
• 二、结果18-25
• 1. PSG18
• 1.1 定性分析18
• 1.2 定量分析18
• 2. 冷热试验18-19
• 2.1 定性分析18
• 2.2 定量分析18-19
• 3. 冷热试验结果与PSG相关指标及患者年龄、病程、BMI间的联系19-25
• 3.1 冷热试验反应强侧耳的冷热刺激SPV总和与LSaO2的关系19-23
• 3.2 逐个分析77例患者冷热刺激后单侧耳的总反应强度23
• 3.3 不同冷热试验结果的OSAHS患者LSaO2情况23-24
• 3.4 LSaO_2与UW之间的相关分析24-25
• 三、讨论25-30
• 1. OSAHS致全身多系统损伤的机制25
• 2. 内耳的庭器官受损的机制25-27
• 3. OSAHS与眩晕27-30
• 四、小结30-31
• 结论31-33
• 参考文献33-36
• 发表论文和参加科研情况说明36-38
• 综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对多系统影响的研究进展38-53
• 综述参考文献48-53
• 致谢53

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