自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症重叠综合征患者的疗效观察

发布时间：2017-07-21 05:00

  本文关键词：自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症重叠综合征患者的疗效观察

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【摘要】：背景：重叠综合征(Overlap syndrome, OS)是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS)并存的一类疾病,有研究显示OS在40岁以上成年人中发病率约为0.5～1%,且其发病率具有不断上升的趋势。相比单纯COPD或OSAS患者而言,OS患者更易于发生严重的睡眠期低氧血症和高碳酸血症。因此,这类疾病理想的治疗方法应该是既能扩张上气道解除气道阻塞,又能有效改善C02潴留的通气治疗模式。目的：分析自动三水平气道正压(Auto-trilevel Positive Airway Ventilation, Auto-trilevel PAP)通气治疗对伴高碳酸血症的OS患者的疗效。方法：选取2012年10月至2014年5月就诊于南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的21例PaCO245 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)的合并存在COPD和中-重度OSAS的OS患者,采用SOMNOvent auto-S型无创呼吸机治疗,比较3种不同通气模式的疗效。3种模式中吸气相气道正压(Inspiratory Positive Airway Pressure, IPAP)值均根据呼气末CO2滴定出,在每位患者中一致,但呼气相气道正压(Expiratory Positive Airway Pressure, EPAP)值互不相同。模式1和模式2均为固定的双水平正压(Bi-level Positive Airway Pressure, Bi-PAP)通气模式,模式1的EPAP为能消除睡眠期鼾声的最低正压：而模式2的EPAP较模式1高3 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa);模式3为Auto-trilevel PAP通气模式,EPAP的初期压同模式1,但EPAP末期压(End Expiratory Positive Airway Pressure, EEPAP)为自动调节升压模式。每种模式均予以一夜间8h的治疗,不同模式治疗间间隔两夜未予治疗,分别比较与治疗前和不同模式治疗之间患者的睡眠期呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index, AHI)、最低脉氧饱和度(Minimal SpO2, miniSpO2)、微觉醒指数(Microarousal Index, MAI)、睡眠效率即总睡眠时间/总记录时间(Total Sleep Time, TST/Total Record Time, TRT)、治疗毕清晨PaCO2和治疗次日的Epworth嗜睡评分(Epworth Sleepiness Score, ESS)。结果：与治疗前相比,模式1～3治疗中AHI值(6.31±1.28、3.13±1.02、3.63±0.56比38.6±11.3)和微觉醒指数(7.02±1.13、5.13±0.89、4.21±1.74比27.47±5.37)均显著降低,而miniSpO2(82.29±5.41、89.63±3.88、90.31±3.24比62.39±11.26)和睡眠效率(71.27±5.21、79.38±4.32、83.24±4.37比59.76±6.34)均显著增高,治疗毕的PaCO2(42.36±3.78、47.89±2.64、43.24±3.31比57.32±4.26)和治疗结束当天的白日ESS评分(7.24±1.31、7.39±1.27、5.32±1.53比11.36±2.73)同样均显著降低(均P0.01)。3种模式中模式3治疗时的睡眠效率最高,治疗毕的白日ESS评分最低；与模式1相比,模式3治疗时的AHI更低、miniSpO2更高(均P0.01),但治疗毕的晨起PaCO2差异无统计学意义(P0.05)；与模式2相比,模式3治疗时的AHI和miniSpO2差异无统计学意义(均P0.05),但治疗毕的PaCO2显著降低(P0.01)。结论：Auto-trilevel PAP通气模式在治疗伴高碳酸血症的OS患者中,能够同时有效的消除残余呼吸暂停低通气事件、纠正高碳酸血症、提高睡眠质量和降低白日嗜睡,其疗效优于Bi-PAP通气模式,且舒适度高,依从性好,并为指导今后OS患者的治疗提供更有价值的临床基础和新思路。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停 慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征 气道正压通气
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.9;R766
【目录】：

• 中英文对照表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 材料与方法16-20
• 结果20-27
• 讨论27-33
• 结论33-34
• 参考文献34-42
• 综述一42-53
• 参考文献48-53
• 综述二53-62
• 参考文献58-62
• 在读期间发表文章62-63
• 致谢63-64

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本文编号：571462