阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床亚型的初步探讨

发布时间：2017-07-25 15:16

  本文关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床亚型的初步探讨

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【摘要】：研究目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床表现具有异质性,通常采用呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)来评估疾病的严重程度,但这一客观指标无法准确体现OSAHS的异质性。本研究通过使用多重指标初步探讨OSAHS的临床亚型,加深对其异质性的理解,进而为实施个体化治疗提供临床依据。方法:研究对象来源于2012年2月~2015年5月于南昌大学第二附属医院呼吸内科门诊和住院病房中以睡眠时打鼾、白天过度嗜睡为主要症状的患者共308例,所有患者均进行整晚多导睡眠图监测(polysomnography,PSG)检查及完成相关调查问卷。男性患者255例,女性患者53例,年龄20~85岁,平均(49.38±13.38)岁。首先采用主成分分析法(principal component analysis,PCA)将变量指标进行主成分提取,本研究共纳入10个与OSAHS最相关的变量指标:年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟指数、AHI、最低血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSa O2)、微觉醒次数、最长呼吸暂停时间(longest apnea time,LAT)、Epworth嗜睡量表评分(epworth sleepiness scale,ESS)、症状评分(包括打鼾、夜间睡眠时呼吸暂停、憋醒、晨起头痛、口干、日间疲劳、失眠等症状)、合并症个数(包括呼吸系统疾病、脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病)。随后,在PCA分析的前提条件下使用聚类分析法来确定临床亚型分类。结果:1、主成分分析提取出5个主成分,累加方差贡献率为73.091%,主成分1:AHI、BMI、ESS、LSaO2,主成分2:年龄、合并症,主成分3:ESS、症状得分,主成分4:LAT、吸烟指数,主成分5:微觉醒次数。2、聚类分析得到4种亚型:亚型1中年(55.82±12.55岁)、超重(25.76±3.14 kg/m2)患者,呼吸暂停时间较2、3、4型短(65.17±31.60s VS 98.28±19.37sVS 83.13±25.43s VS 111.23±41.15s),差异有统计学意义(p0.05),合并症个数较2、3、4型多(1.50±1.06个V S1.01±0.98个VS0.67±0.70个VS1.00±0.30个),差异有统计学意义(p0.05);亚型2中年(45.76±11.37岁)、肥胖(28.22±3.85kg/m2)患者,最低血氧饱和度较1、3、4型低(63.80±10.91%VS79.44±6.93%VS67.70±11.43%VS77.71±10.55%),差异有统计学意义(p0.05),微觉醒次数较1、3、4型多(80.29±39.06次VS45.10±24.70次VS 34.01±18.54次VS49.68±24.92次),差异有统计学意义(p0.05);亚型3青年(41.86±11.00岁)、肥胖(29.17±3.68kg/m2)患者,微觉醒次数较1、2、4型少(34.01±18.54次VS45.10±24.70次VS80.29±39.06次VS49.68±24.92次),差异有统计学意义(p0.05),ESS评分较1、2、4型高(8.43±4.51分VS5.94±3.03分VS 6.97±4.13分VS5.84±3.83分),差异有统计学意义(p0.05);亚型4老年(61.13±10.39岁)、超重(25.32±3.52kg/m2)患者,呼吸暂停时间较1、2、3型长(111.23±41.15sVS65.17±31.60sVS 98.28±19.37s VS83.13±25.43s),差异有统计学意义(p0.05),吸烟指数较1、2、3型高(929.68±461.62VS97.99±196.13 VS135.83±201.14 VS221.29±310.58),差异有统计学意义(p0.05),症状较1、2、3型少(6.10±2.00VS 7.34±2.79VS7.77±2.13 VS8.18±2.40),差异有统计学意义(p0.05)。结论:1、本研究证实了OSAHS是一种异质性疾病,将AHI与多重指标相结合可更好的反映OSAHS的异质性。2、本研究将OSAHS患者分为4种临床亚型,亚型1:中年超重OSAHS患者、呼吸暂停时间最短、合并症最多;亚型2:中年肥胖OSAHS患者、缺氧程度最重、微觉醒次数最多;亚型3:青年肥胖OSAHS患者、微觉醒次数最少、ESS评分最高;亚型4:老年超重OSAHS患者、呼吸暂停时间最长、吸烟指数最重、症状最少。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 主成分分析 聚类分析 临床亚型
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R766
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文缩略词表9-10
• 第1章 前言10-14
• 1.1 疾病概述10-11
• 1.2 AHI在OSAHS诊断中的地位11
• 1.3 OSAHS的疾病异质性11-12
• 1.4 OSAHS临床亚型的研究现状12-13
• 1.5 研究目的和方法13-14
• 第2章 材料和方法14-16
• 2.1 研究对象14
• 2.2 纳入与排除标准14
• 2.2.1 纳入标准14
• 2.2.2 排除标准14
• 2.3 研究方法及步骤14-15
• 2.3.1 PSG监测14-15
• 2.3.2 测量指标15
• 2.3.3 睡眠问卷15
• 2.3.4 变量指标15
• 2.4 统计学处理15-16
• 第3章 结果16-21
• 3.1 OSAHS患者一般资料比较16
• 3.2 10个变量的主成分分析16-18
• 3.3 OSAHS患者的聚类分析结果18-21
• 3.3.1 亚型18-19
• 3.3.2 差异比较19-21
• 第4章 讨论21-25
• 第5章 结论和展望25-26
• 5.1 结论25
• 5.2 研究存在的不足与展望25-26
• 致谢26-27
• 参考文献27-30
• 附图30-35
• 攻读学位期间的研究成果35-36
• 综述36-43
• 参考文献42-43

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本文编号：571942