声带病变组织中胃蛋白酶的表达与咽喉反流的相关性研究

发布时间：2017-07-29 06:12

  本文关键词：声带病变组织中胃蛋白酶的表达与咽喉反流的相关性研究

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【摘要】：背景目的:声带病变包括良性、恶性病变,其发病机制并未完全明确。近些年咽喉反流(1aryngopharyngeal reflux,LPR)对咽喉黏膜的损伤已经成为耳鼻喉科研究的热点,有报道耳鼻喉病人中10%-15%存在咽喉反流,其中对咽喉黏膜造成损伤的主要因素是胃蛋白酶及胃酸。当胃内容物反流至咽喉时,胃蛋白酶能通过细胞的胞吞作用进入鳞状上皮内,可以作为比较特异性的指标检测是否存在咽喉反流。在临床工作中,目前我们常用判断咽喉反流的方法有24小时PH检测、反流症状指数(reflux symptom index,RSI)和体征计分结果(reflux finding score,RFS)。24小时PH检测是目前比较认可的“标准”,但是因其为有创检查、检查费用昂贵、有些病人不能耐受等不足难以广泛使用。咽喉反流症状指数量表和体征计分结果作为比较方便、无创、诊断率相对较高的诊断方法,医生可以根据患者的症状及体征比较准确的判断患者是否存在咽喉反流,故本论文用RSI及RFS作为诊断咽喉反流的标准。本文的研究目的:通过检测声带病变组织中胃蛋白酶的表达,分析咽喉反流症状及体征量表的结果与胃蛋白酶表达的相关性,探讨胃蛋白酶表达在诊断咽喉反流中的效率,寻求临床诊断咽喉反流的一种确切方法。方法:研究对象:2014年9月-2016年1月期间以声音嘶哑为主诉至吉林大学第二医院就诊的病人。行纤维喉镜证实为声带病变,并且有手术适应症进行手术治疗,术后有明确的病理诊断。研究方法:患者根据医生的指导填写反流症状指数(RSI),医师根据纤维喉镜的检查填写反流体征计分(RFS);RSI13或RFS≥7者临床诊断为咽喉反流组,RSI≤13并且RFS7为非咽喉反流组。切除的声带病变组织行免疫组化(immunohistochemical,IHC)检测胃蛋白酶的表达情况。研究结果:随机选取符合入选标准并且完成所有检查者70例,其中男45例,女25例,年龄21-76岁,平均年龄49.27±11.25岁。其中咽喉反流组28人,非咽喉反流组42人。咽喉反流组患者免疫组化中胃蛋白酶表达明显高于非咽喉反流组,差异具有统计学意义。声带病变组织内胃蛋白酶的表达对咽喉反流的诊断有中等效率(AUC=0.702,P=0.004),以免疫组化阳性及强阳性结果作为诊断咽喉反流的指标,其判断咽喉反流的敏感性为64.3%,特异性为78.6%。RSI与RFS量表的得分与免疫组化结果呈弱正相关(r=0.347,P=0.003;r=0.361,P=0.002)。结论:胃蛋白酶在咽喉反流患者喉黏膜中高表达,用于诊断咽喉反流的特异性及敏感性高。声带病变的患者若将反流量表评分与术后胃蛋白酶免疫组化结果结合诊断咽喉反流更确切。
【关键词】：咽喉反流 反流症状指数 反流体征计分 胃蛋白酶 免疫组化
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R767.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 绪论13-22
• 1.1 声带病变与咽喉反流13-15
• 1.1.1 声带病变与咽喉反流的关系13-14
• 1.1.2 咽喉反流疾病的概述14-15
• 1.2 胃蛋白酶的特性及对咽喉黏膜的损伤机制15-16
• 1.2.1 胃蛋白酶的生理特征15
• 1.2.2 胃蛋白酶对咽喉黏膜的损伤机制15-16
• 1.3 诊断咽喉反流疾病的常用方法16-19
• 1.3.1 反流症状指数及体征评分16-17
• 1.3.2 24小时PH检测17-18
• 1.3.3 诊断性治疗18
• 1.3.4 胃蛋白酶的检测18-19
• 1.4 咽喉反流疾病的治疗19-22
• 1.4.1 咽喉反流性疾病的行为治疗20
• 1.4.2 咽喉反流性疾病的药物治疗20-21
• 1.4.3 咽喉反流性疾病的外科治疗21-22
• 第2章 材料与方法22-28
• 2.1 研究材料22-23
• 2.1.1 研究对象22
• 2.1.2 纳入标准22
• 2.1.3 排除标准22-23
• 2.2 研究方法23-26
• 2.2.1 研究方法23-24
• 2.2.2 RSI及RFS量表的评分24
• 2.2.3 纤维喉镜检查及手术24
• 2.2.4 免疫组化检测声带病变组织中的胃蛋白酶24-26
• 2.2.5 胃蛋白酶结果判定标准26
• 2.3 统计学方法26-28
• 第3章 结果28-38
• 3.1 一般情况28-29
• 3.2 疾病分布29-30
• 3.3 免疫组化检测声带病变组织内胃蛋白酶的结果30-35
• 3.4 胃蛋白酶诊断咽喉反流的效率35-36
• 3.5 RSI及RFS量表得分与免疫组化结果的相关性36-38
• 第4章 讨论38-44
• 4.1 RFS和RSI诊断咽喉反流39
• 4.2 LPRD在各声带疾病中发生率39-41
• 4.3 胃蛋白酶与咽喉反流的关系41
• 4.4 RSI及RFS评分结果与胃蛋白酶表达的相关性41-43
• 4.5 声带病变组织中胃蛋白酶免疫组化检测诊断咽喉反流的效率43
• 4.6 研究的不足43-44
• 第5章 结论44-45
• 参考文献45-51
• 附录51-52
• 作者简介及科研成果52-53
• 致谢53

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