可疑原发性房角关闭患者激光周边虹膜切开术后远期疗效随访研究

发布时间：2017-09-21 21:02

  本文关键词：可疑原发性房角关闭患者激光周边虹膜切开术后远期疗效随访研究

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【摘要】：目的:原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)是一种严重的不可逆性致盲性眼病,我国是PACG的高发区,早期发现、早期诊断和激光干预可有效预防PACG的发生与发展。可疑原发性房角关闭(primary angle closure suspect,PACS)是PACG的早期阶段,但是目前针对PACS进行激光干预的手术指征和手术时机的选择尚无统一定论。邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)于2005年10月-2006年10月对门诊诊断的双眼PACS患者进行随机对照试验,随机选取PACS患者一眼行激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)治疗,观察术后PACS患者的房角开放情况,评估LPI治疗PACS的治疗效果。目前该研究已持续5年,为了观察5年后的远期治疗效果及明确PACS患者行LPI治疗的手术指征和手术时机的选择,本研究对此受试者群进行5年随访,通过LogMAR视力、裂隙灯、Goldmann压平眼压、静态和动态Goldmann房角镜、Humphrey24-2视野、超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)、A超等检查分析受试者的前房角及其他眼部生物参数,进一步评估LPI对PACS患者的远期治疗效果,从而为临床上PACS患者行LPI干预治疗提供证据。方法:纳入所有参加2005年10月-2006年10月邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)LPI随机对照临床试验的PACS受试者进行筛选并安排随访。入选标准:(1)双眼均窄房角,即静态房角镜下至少180度看不见功能小梁;无周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechiae,PAS);(2)年龄≥40岁的男性或女性;(3)眼压21mmHg;(4)无眼科手术史。排除标准:(1)不能或者不愿意签署同意书,不愿意接受随机分配,或者不能遵循研究或随访程序;(2)行白内障手术者;(3)曾有急性PAC发作者(存在虹膜挛缩、局部虹膜萎缩、青光眼斑);(4)严重角膜云翳无法行激光治疗者;(5)内眼手术、穿通性眼外伤史者;(6)因视神经及眼底疾病需经常散瞳检查者;(7)严重的全身性疾病(如糖尿病,高血压(收缩压≥180mmhg或舒张压≥100mmhg)以及晚期心脏病、肾病、呼吸性疾病或者肿瘤等)影响随访者;(8)具有发生急性闭角型青光眼高风险者(暗室俯卧试验阳性或散瞳后眼压升高超过15mmhg);(9)角膜内皮计数1000个/mm2;(10)需要长期使用局部或者全身激素;(11)不愿意术后放弃接触镜的使用;(12)妊娠或者哺乳期妇女;(13)已知的对毛果芸香碱或爱尔卡因类药物过敏;(14)存在不适宜激光手术治疗的禁忌症。对符合入选排除标准的受试者进行logmar、视力裂隙灯、goldmann压平眼压、静态和动态goldmann房角镜、humphrey24-2视野、超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy,ubm)、暗室俯卧试验、a超等眼部相关检查。利用spss19.0统计软件对所获得的数据进行统计学分析。结果:根据入选排除标准纳入的受试者群中共有42例受试者完成ubm检查,其中男性10例(23.8%),女性32例(76.2%),平均年龄为(59.6±7.9)岁,术后随诊时间为4.6-7.0年,平均(5.2±0.5)年,中位数5.1年;激光眼中右眼19眼(45.2%),左眼23眼(54.8%);共有40例受试者完成a超检查,其中男性5例(12.5%),女性35例(87.5%),平均年龄(59.0±8.6)岁,术后随访时间为4.5-7.1年,平均(5.5±1.0)年,中位数5.1年,激光眼中右眼17眼(42.5%),左眼23眼(57.5%)。ubm测量参数中,激光干预眼lpi术后5年时的aod500、aod750、tia500、tia750、ara500及ara750较术前均明显增加(p均0.001),tcpd500与tcpd750在术后5年时分别增加了5%和10%(p均0.05),it500、it750分别较术前减少11%和6%(p均0.05),且750μm处的参数变化较500μm处更明显。lpi术后,激光干预眼的上方房角变化幅度相对最大,鼻侧和下方次之,颞侧的变化幅度最小,且距离巩膜突750μm处的房角测量参数的增幅均较巩膜突500μm处的参数增幅大。除it750与it500以外,激光眼lpi术后5年时的各项参数的测量值均较对侧非激光眼明显增加,差异均具有统计学意义(p均0.05)。A超测量参数中,与非激光眼相比,激光眼术后1年和5年时的前房深度均较非激光眼深(P均0.05),差异有统计学意义,术后5年时的晶体厚度较非激光眼薄(P=0.034),差异有统计学意义。激光眼术后5年前房深度较术后1年减少(P=0.023),差异有统计学意义,激光眼术后5年晶体厚度较术前增厚(P=0.003),差异有统计学意义,激光眼术后1年时相对晶状体位置较术前后移(P=0.006),5年时的相对晶状体位置较1年时前移(P=0.019)。非激光眼5年随访结果中,前房深度变浅(F=16.43,P0.05),差异有统计学意义;晶体厚度增加(F=15.65,P0.05),差异有统计学意义。结论:LPI术可增宽PACS患眼的前房角宽度,解除发生急性房角关闭的危险因素,并具有较好的远期有效性。临床中对于诊断明确的PACS患者可以进行预防性LPI术治疗,增宽前房角,避免因房角狭窄而导致的房角关闭急性发作和进展为PAC或PACG的风险,而且非侵入、易于操作、安全、发生并发症的概率极低,是一种值得推广的早期闭角型青光眼治疗方法。
【关键词】：可疑原发性房角关闭 激光周边虹膜切除术 超声生物显微镜 A超 晶状体厚度 随访
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-13
• 资料与方法13-17
• 结果17-19
• 附图19-20
• 附表20-23
• 讨论23-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述30-45
• 参考文献39-45
• 致谢45-46
• 个人简历46

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本文编号：896830