ARFI技术在慢性肝病患者肝纤维化的诊断作用及影响因素分析

发布时间：2017-10-10 02:32

  本文关键词：ARFI技术在慢性肝病患者肝纤维化的诊断作用及影响因素分析

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【摘要】：声脉冲辐射力成像技术(ARFI技术)是一种新的无创评估肝纤维化的方法,已有许多机构研究报道ARFI技术应用于临床诊断肝纤维有较高的价值,然而各研究机构ARFI测值结果取值方法不一,国内多用平均数法,国外用中位数法,究竟哪种取值方法评估肝纤维化更合适,目前没有定论。文献报道的影响ARFI测值的影响因素较多,目前影响因素尚未统一。ARFI技术在广西地区肝病患者肝纤维的诊断价值不为人知。本研探讨ARFI测值不同的取值方法评价纤维化程度准确性的基础上明确该技术在本地区肝纤维的诊断作用,并了解肝脏硬度检测值的影响因素,为ARFI技术的广泛应用提供临床依据。研究目的1、利用声脉冲辐射力成像技术(ARFI技术)定量检测慢性肝病患者的肝脏组织声触量化值(VTQ值),分别记录每一位受检者VTQ值的平均数、中位数及最大值,比较三种取值方法对评估纤维化程度的准确性的基础上探讨ARFI技术在本地区诊断肝纤维化的诊断作用。2、利用ARFI技术对多种病因引起的肝纤维化、肝硬化等病变进行检测,评价肝脏硬度值与肝组织病理分期之间的相关性,同时获得相邻肝纤维化分期的诊断界值,并了解肝脏硬度检测值的影响因素,为ARFI技术的广泛应用提供临床依据。临床资料和研究方法临床资料：资料来源于2011年11月至2015年3月在广西壮族自治区人民医院。入选的研究对象共有120人,健康志愿者10人(8.3%)；行肝组织穿刺的慢性乙型病毒性肝炎患者54人(45%)；临床和影像学确诊的代偿期肝硬化患者33人(27.5%)；肝癌患者23人(19.2%),癌旁组织病理结果为肝纤维化或肝硬化)。检验及检查指标：1、血清学指标：血小板(PLT)、总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、γ-谷酰胺转酞酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)。APRI指数=AST (ULN)×100/PLT (109/L)计算,ULN正常上限男40U/L,女35U/L。2、脏病理学检查,按肝纤维化程度设定5个判定点,分别为S0期12人(其中健康志愿者10人,病理肝纤维化SO期2人),S1期11人,S2期19人,S3期21人,S4期57人(包括临床诊断肝硬化32人及病理肝纤维S4期25人),共120例。3、ARFI检查利用德国西门子ACUSONS2000超声成像仪,配备ARFI成像技术软件,选择4C1凸阵探头,检查频率4.5MHz。受检者平卧位或左侧卧位,感兴趣区深度固定在距肝表面3-5 cm左右,尽量与病理取材区对应,记录每个受检者肝脏剪切波值的平均值、中位数及最大值。4、FibroScan检查31名慢性乙型肝炎及肝硬化患者在外院接受FibroScan检查,仪器为法国Echosens公司,所使用探头型号是中等(medium)型号。统计学处理：统计学分析采用spss19.0软件、R软件和MedCalc 9.2.1.0软件。结果1、三种方法评估肝纤维化的准确性及诊断界值不同,综合的ROC曲线下面积显示,平均数法、中位数法及最大值法与肝纤维化病理相比较的ROC曲线面积分别为：0.8481753,0.8694962和0.8238794,两两比较发现平均数法及中位数法诊断的准确性无显著性差异,平均数法及中位数法诊断的准确性均大于最大值法。平均数法各病理分级之间的剪切波值有较多的重叠(SO和S1之,S1和S2,S1和S3,S2和S3之间),并且相邻肝纤维化cut-off值有重叠。中位数法各病理分级之间的剪切波值有2组重叠(S1和S2,S2和S3期),与纤维化病理分级的相关系数(r=0.760)高于平均数法(r=0.723)及最大值法(r=0.679)。2、ARFI、FibroScan、APRI指数ROC曲线显示,ARFI、FibroScan预测肝纤维化的ROC曲线下面积均在0.8以上,APRI指数ROC曲线下面积在0.795以上,ARFI预测肝纤维化SO-S4期的ROC曲线下面积均大于APRI指数,ARFI技术预测肝纤维化≥S1、≥S2和S4期的ROC曲线下面积均大于FibroScan。3种无创诊断方法均和肝纤维化分级有良好相关性,相关系数分别为ARFI (r=0.841), FibroScan (r=0.795), APRI指数(r=0.645)。3、本研究用多元逐步回归分析显示,肝脏VTQ值与PLT、GGT、BMI、年龄、GLB、ALB相关,肝脏VTQ值与PLT及ALB呈负相关,与GGT、BMI、年龄、GLB呈正相关,且相关性具有统计学意义(P0.05),其中与PLT之间的相关系数最大(β=-0.434)。肝脏VTQ值与性别、民族、是否肝癌患者、TBil、ALT、AST及ALP无相关性(P0.05)。4、本研究显示,中位数剪切波诊断肝纤维化≥S1期、≥S2期、≥S3期及=S4期的剪切波临界值分别为1.24m/s、1.4 m/s、1.68 m/s及1.74 m/s,对应的曲线下面积均分别为0.983(敏感度93.5%,特异度100%),0.936(敏感度87.6%,特异度87%),0.913(敏感度80.8%,特异度92.9%,)0.885(敏感度89.5%,特异度79.4%,)。结论1、三种方法评估肝纤维化的准确性及诊断界值不同,综合比较,中位数法能较好评价纤维化；2、肝脏VTQ值受到PLT、GGT、BMI、年龄、ALB、GLB、ALB的影响；3、ARFI技术定量检测肝脏硬度不受转氨酶、胆红素的影响,临床上遇到有黄疸或是转氨酶升高的病人,可以考虑使用ARFI技术来评价肝纤维化。
【关键词】：声脉冲辐射力成像技术 ARFI 肝纤维化 慢性肝病 诊断
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 个人简历3-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 第一部分 前言14-17
• 第二部分 材料与方法17-20
• 2.1 材料17
• 2.2 仪器与方法17-18
• 2.3 血清学检查18
• 2.4 肝脏穿刺活检术18
• 2.5 HE染色和网状纤维染色18-19
• 2.6 统计分析19-20
• 第三部分 结果20-31
• 3.1.—般情况20-21
• 3.2 肝脏活检结果21-24
• 3.3 肝剪切波三种取值法与病理纤维化分级相关性比较24
• 3.4 肝脏剪切波三种取值法诊断肝纤维化ROC曲线面积比较24-25
• 3.5 三种取值法诊断肝纤维化ROC曲线面积的两两比较25-27
• 3.6 肝剪切波值结果取平均数和中位数SO?S4期的剪切波值比较27-28
• 3.7 ARFI技术与其他肝纤维化无创诊断技术的比较28-29
• 3.8 ARFI检测肝脏硬度的影响因素分析29-31
• 第四部分 讨论31-41
• 结论41-42
• 参考文献42-49
• 综述49-64
• 参考文献57-64
• 附录一 缩略语中英文对照表64-65
• 附录二 资助资金项目65-66
• 致谢66-67
• 攻读硕士学位期间发表学术论文67

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：1003868