胆总管结石继发急性重症胆管炎危险因素分析

发布时间：2017-10-13 01:13

  本文关键词：胆总管结石继发急性重症胆管炎危险因素分析

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【摘要】：背景:胆总管结石是临床上的常见病、多发病,一般预后良好;但若继发急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,ASC),又称急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST),则容易导致脓毒症、感染性休克和多器官功能衰竭综合征等多种并发症,具有进展迅速、病情凶险等特点,严重威胁患者生命,预后极差。因此,对其进行早期预测诊断、从而进行有效的干预治疗研究,具有重要的临床意义。目的:对胆总管结石继发ACST的相关危险因素进行分析,以早期预测ACST的出现,为其治疗方案的选择提供理论依据。方法:收集2015年01月至2015年12月在我院消化内科住院并诊断为胆总管结石伴急性胆管炎患者的住院资料,进行回顾性分析,根据胆管炎患者病情程度,分为两组:ACST(急性重症胆管炎)组与非ACST(轻中度急性胆管炎)组。使用单因素分析、多因素分析比较两组资料,探讨胆总管结石继发ACST的危险因素。绘制ROC曲线分析轻中度急性胆管炎易发展至重症胆管炎的相关检验指标阈值。结果:1、共研究388例胆总管结石伴急性胆管炎患者,排除12例因未行ERCP或ERCP术引流失败患者,入组376例。ACST组172例(男83例,女89例),平均年龄64.2±15.2岁(19-93岁),非ACST组204例(男106例,女98例),平均年龄64.9±15.0岁(18-92岁)。两组单因素分析:(1)临床资料比较:高龄(70岁)、吸烟、体温39.0℃、胆道手术史、十二指肠乳头旁憩室、胆囊结石、结石嵌顿、最大结石直径1.5cm等8个指标在两组间比较差异有统计学意义(P0.05);(2)检验资料比较:ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、PT、WBC、PLT、N%等9个指标在两组间比较有显著性差异(P0.001),与非ACST组比较,ACST组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、WBC、N%明显升高,PT明显延长,PLT、ALB明显降低。2、两组向后逐步Logistic回归分析发现:高龄(70岁)、结石嵌顿、既往胆道手术史、WBC、TBIL、吸烟与ACST呈正相关性(P0.05),其回归系数依次为:2.034、1.889、1.470、0.989、0.941、0.728,相对危险度(OR值)依次为:7.644、6.609、4.350、2.687、2.563、2.071。3、ROC曲线分析结果表明,当检验指标TBIL79.9mmol/L、WBC12×109/L(P0.001)时提示急性胆管炎病人发展至ACST可能性最大,敏感度分别为73.3%、64.0%,特异度分别为80.9%、75.0%。4、所有患者入院后均行ERCP术治疗,ACST组ERCP术后并发症为4例(2.3%)(1例消化道出血,3例急性胰腺炎),非ACST组5例(2.5%)(1例消化道出血,2例病人出现轻症胰腺炎,2例高淀粉酶血症)。所有ACST组患者ERCP治疗72小时后后发热、右上腹痛、黄疸、休克或意识障碍症状较前均明显缓解,检验结果提示肝功能、血常规较前明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.001)。结论:1、高龄(70岁)、结石嵌顿、胆道手术史、吸烟是胆总管结石继发急性重症胆管炎的独立危险因素。2、TBIL、WBC是急性胆管炎发展至重症胆管炎的主要检验预测指标,且当TBIL79.9mmol/L、WBC12×109/L时提示急性胆管炎发展至重症胆管炎可能性最大。3、早期预测ACST的出现有利于选择有效的治疗方案,ERCP术是首选的微创治疗方法。
【关键词】：胆总管结石 急性重症胆管炎 ERCP 危险因素 预测指标
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.6
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文缩略词表9-10
• 第1章 引言10-12
• 第2章 资料与方法12-15
• 2.1 研究对象12
• 2.2 入选标准12
• 2.3 排除标准12-13
• 2.4 研究方法13-14
• 2.5 统计方法14-15
• 第3章 结果15-22
• 3.1 一般情况15-16
• 3.2 ACST组与非ACST组临床资料单因素分析结果16-17
• 3.3 ACST组与非ACST组检验资料单因素分析结果17-18
• 3.4 ACST组与非ACST组资料多因素分析结果18
• 3.5 TBIL与WBC值的ROC曲线分析结果18-20
• 3.6 ERCP治疗ACST效果分析20-22
• 第4章 讨论22-28
• 第5章 结论28-29
• 致谢29-30
• 参考文献30-33
• 综述33-39
• 参考文献38-39

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 贺轶;吴鹏西;陈俊;蒋骁;周昊;周锋盛;;超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值[J];临床超声医学杂志;2016年04期

2 Kosuke Minaga;Masayuki Kitano;Hajime Imai;Kentaro Yamao;Ken Kamata;Takeshi Miyata;Shunsuke Omoto;Kumpei Kadosaka;Tomoe Yoshikawa;Masatoshi Kudo;;Urgent endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy for acute obstructive suppurative cholangitis-induced sepsis[J];World Journal of Gastroenterology;2016年16期

3 Takeshi Ogura;Kazuhide Higuchi;;Technical tips for endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy[J];World Journal of Gastroenterology;2016年15期

4 张小坚;张联合;张士良;李东燕;;经内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的比较[J];中华全科医学;2016年04期

5 黄毅斌;端学军;胡萍香;肖梅;;超声导航辅助经皮穿刺胆管置管引流术治疗肝内胆管结石梗阻效果观察[J];中华实用诊断与治疗杂志;2016年03期

6 Tomoyasu Ito;Jin Kan Sai;Hironao Okubo;Hiroaki Saito;Shigeto Ishii;Ryo Kanazawa;Ko Tomishima;Sumio Watanabe;Shuichiro Shiina;;Safety of immediate endoscopic sphincterotomy in acute suppurative cholangitis caused by choledocholithiasis[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2016年03期

7 冯乐义;;内镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床观察[J];医学理论与实践;2016年02期

8 Varayu Prachayakul;Pitulak Aswakul;;Endoscopic ultrasound-guided interventions in special situations[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2016年02期

9 Kazuo Hara;Kenji Yamao;Nobumasa Mizuno;Susumu Hijioka;Hiroshi Imaoka;Masahiro Tajika;Tutomu Tanaka;Makoto Ishihara;Nozomi Okuno;Nobuhiro Hieda;Tukasa Yoshida;Yasumasa Niwa;;endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage: Who,when, which, and how?[J];World Journal of Gastroenterology;2016年03期

10 孔艳杰;;胆总管结石ERCP取石术后结石复发的危险因素分析[J];中国普通外科杂志;2015年06期

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本文编号：1021977