USG、CT、MRCP及ERCP对梗阻性黄疸的影像学评价

发布时间：2017-10-22 17:36

  本文关键词：USG、CT、MRCP及ERCP对梗阻性黄疸的影像学评价

  更多相关文章： 超声 CT MRCP ERCP 梗阻性黄疸

【摘要】：背景:全世界大部分人口都受到胆道系统疾病的困扰,其主要由结石(胆结石)引发。在美国,超过65岁的老年人中20%都患有胆结石,并且以1百万/每年的新发病人数在递增。因此探讨胆道系统正常结构和功能对更好的认识胆道系统疾病是很有帮助的。胆汁是由肝细胞产生,随后向肝外分泌。胆汁内含有胆固醇和一些代谢产物,例如胆红素和胆汁盐,这些都有助于脂肪的消化。在进食时,肝细胞所产生的胆汁进入胆小管,经小叶间胆管、肝左管(或肝右管)、肝总管、胆总管,经开口于十二指肠大乳头的肝胰壶腹,最终排入十二指肠内。在非消化期,肝脏产生的胆汁进入胆小管、小叶间胆管、肝左管(或右管)、肝总管、胆囊管入胆囊,暂时贮存在胆囊内。当吃了食物后,胆汁才直接从胆囊内大量排出至十二指肠。胆道梗阻是指从肝内胆管、肝外胆管、肝总管、胆囊、胆总管至小肠的任何部位发生梗阻,程度轻重不一。胆道梗阻最主要的症状和表现都是由于胆汁不能正常排泄而产生。对黄疸患者诊断应综合体格检查、询问相关病史,实验室检查和影像学检查(无创性检查USG、CT、MRCP及有创性检查ERCP、PTC)。目的:本文回顾性评价USG、CT、MRCP及ERCP在梗阻性黄疸诊断中的作用。方法:收集2014年7月至2015年6月印度Osmania General医院72例临床怀疑梗阻性黄疸进而来影像科进行检查的患者。所有患者均出现血清胆红素和碱性磷酸酶升高。行超声检查72例,行ERCP检查57例,行CT检查36例,行MRCP检查29例。72例患者中67例确诊为梗阻性黄疸,5例确诊为肝细胞性黄疸,因此最终纳入本研究患者为67例。本研究中由USG、CT、MRCP、ERCP确诊胆管扩张的患者数分别为72例、34例、29例、57例。由USG、ct、mrcp、ercp诊断出梗阻程度的患者数分别为67例、34例、29例、52例。由usg、ct、mrcp、ercp确诊出梗阻性黄疸原因患者数分别为67例、34例、29例、52例。腹部超声使用siemenshitachi3.5hzaloka进行检查,采用相控阵探头曲线完成检查。ct检查使toshibaasteion第三代ct,患者平卧于检查床上进行扫描,获得轴位图像。核磁共振逆行性胆管造影使用ge1.5tmri扫描设备,采用单次快速自旋回波序列扫描。用于ercp的十二指肠镜类似于用于egd的纤维内窥镜。结果:本研究中发现梗阻性黄疸最常见的病因为肿瘤(41.25%),其次为胆总管结石(36.25%),良性狭窄(13.75%),棘球蚴囊(6.25%),最少见的为先天性胆总管囊肿(2.5%)。本研究发现mrcp能鉴别出所有诊断黄疸的患者下一步需要进行手术治疗或药物治疗,而usg仅可以鉴别出91.25%的患者,ct和ercp不能进行鉴别。mrcp可以确诊96.25%患者的梗阻原因,而usg只可以确诊36.2%患者的病因。在诊断胆道系统扩张中,usg、ct及mrcp敏感性分别为100%、100%及100%,usg、ct及mrcp特异性分别为83%、100%及100%。本研究发现发生梗阻的部位,肝内胆管占1.6%,肝门区胆管占1.6%,胰腺上段占24.5%,胰腺段占39.3%,十二指肠壶腹段24.5%。在胆总管结石诊断中usg、ct、mrcp敏感性分别为60%、77%、100%,usg、ct、mrcp特异性为95%、96%、100%。在良恶性病因鉴别中,usg可达71.6%,ct为94%,mrcp为96.5%,ercp为98%。在诊断梗阻程度方面,usg可达到77%,ct可达到94%,mrcp可达到96.5%,ercp可达到100%。结论:梗阻性黄疸最常见的原因是肿瘤。最常发生的部位是胰腺段。usg可用于确诊或排除胆道扩张。在诊断梗阻程度及梗阻原因方面,usg敏感性不高。ct是一种诊断及确定梗阻恶性病因的理想方法。mrcp是一种非侵入性检查,对梗阻性黄疸患者术前评价起到十分重要的作用。此外在确定恶性疾病的分级及范围方面,mrcp优于usg及ercp。ercp是评价胆道系统的最佳检查方法,并且在鉴别梗阻性黄疸良恶性病因方面有高度敏感性。
【关键词】：超声 CT MRCP ERCP 梗阻性黄疸
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• ABBREVIATIONS12-13
• Chapter 1 Introduction and Literature Review13-40
• 1.1 Anatomy of biliary tree13-17
• 1.1.1 Functions of the biliary system13-15
• 1.1.2 The Gallbladder15-16
• 1.1.3 Cystic duct16
• 1.1.4 Bile ducts16-17
• 1.2 Physiology17-18
• 1.3 Pathophysiology18-20
• 1.3.1 Lab studies18-20
• 1.4 Pathology20-31
• 1.4.1 Choledochal cysts20
• 1.4.2 Cholelithiasis20
• 1.4.3 Acute cholecystitis20-21
• 1.4.4 Chronic cholecystitis21
• 1.4.5 Choledocholithiasis21-22
• 1.4.6 Primary sclerosing cholangitis22-24
• 1.4.7 Periampullary carcinoma24
• 1.4.8 Secondary biliary involvement24-25
• 1.4.9 Acute pancreatitis25
• 1.4.10 Chronic pancreatitis25
• 1.4.11 Malignant neoplasms of pancreas25-31
• 1.5 Clinical manifestations31-40
• 1.5.1 Gallstone complications31-32
• 1.5.2 History32-33
• 1.5.3 Physical33
• 1.5.4 Causes33-36
• 1.5.5 Diagnosis36-38
• 1.5.6 Treatment38
• 1.5.7 Diet38-40
• Chapter 2 Materials and Methods40-45
• 2.1 Ultrasound imaging40-41
• 2.2 Computed Tomography (CT)41-42
• 2.3 Magnetic Resonance Chollangio Pancreatography(MRCP)42-43
• 2.4 Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography(ERCP)43-45
• Chapter 3 Results45-69
• Chapter 4 Discussion69-74
• Chapter 5 Conclusion74-75
• References75-79
• Acknowledgement79

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本文编号：1079411