自身免疫性肝病的临床特点分析

发布时间：2017-10-27 08:08

  本文关键词：自身免疫性肝病的临床特点分析

  更多相关文章： 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 免疫 抗体

【摘要】：目的:对自身免疫性肝病(Autoimmune liver diseases,AILD)中的自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis,AIH)及原发性胆汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis,PBC)的临床特点及相关检查进行分析,进一步提高对这两种疾病的认识,为二者的早期诊断及鉴别提供依据。方法:采用回顾性分析方法,收集2011年1月至2015年11月皖南医学院弋矶山医院及池州市人民医院住院治疗的68例AILD患者,其中自身免疫性肝炎42例,原发性胆汁性肝硬化26例。对二者的临床特征及相关检查进行统计分析,并探讨上述检查具有的诊断及鉴别价值。结果:AIH和PBC作为AILD中常见的两种类型,二者的好发人群、临床表现、实验室检查、影像学及组织学有较多相似之处。AILD常见于围绝经期女性,以50-60岁多见(33.82%),其中AIH的发病年龄比PBC组更早(P0.05),性别差异在AIH组更明显(P0.05)。AILD患者发病症状多不典型,以乏力、纳差、黄疸、皮肤瘙痒或上腹部不适症状多见,常合并其他的免疫相关性疾病。两组间相比,其中乏力(66.67%)多见于AIH患者,而皮肤或粘膜黄染(53.85%)、皮肤瘙痒(34.62%)症状则在PBC患者中多见(P均0.05)。然而28.57%的AIH、23.08%的PBC患者无不适症状,提示该病具有隐匿性。AILD患者血沉不同程度增快,PBC组较AIH组三系下降更为明显(P均0.05)。二者均表现为不同程度肝功能损害,但PBC组肝损害相对更重。与AIH组相比,PBC组白蛋白下降(P0.05)、球蛋白上升(P0.05)、白球比倒置(P0.01)更显著。其他肝功能指标中,AIH以谷丙转氨酶(Glutamic-pyruvic transaminase,ALT)升高明显(P均0.05),而PBC则以胆汁淤积指标γ-谷氨酰转肽酶(γ-Glutamyltransferase,γ-GT)、碱性磷酸酶升高多见(P均0.05)。AILD与其他自身免疫性疾病类似,可出现补体C3下降及免疫球蛋白(Immunoglobulin,Ig)的升高。其中IgG、IgM阳性率在PBC中较AIH高。抗线粒体抗体(Anti-mitochondrial antibody,AMA)M2亚型对PBC的诊断阳性率达63.16%,而抗核抗体(Antinuclear antibody,ANA)在AIH组中阳性率为69.70%。ANA阳性表达时,AILD患者肝功能的损害相对更严重。AILD的影像学表现不典型,以肝损害、肝硬化、脾肿大、腹水为主要表现,AIH以慢性肝损害为主,而PBC进展为肝硬化的比例更高(P0.05)。AIH及PBC患者组织学均可出现汇管区淋巴-浆细胞浸润及肝纤维化,具有鉴别意义的是AIH表现为界面性肝炎,PBC则出现肝细胞於胆。结论:AIH、PBC的临床特征和多种检查结果具有较多相似之处,以50-60岁女性多发,起病隐匿,缺乏典型症状。本研究中AIH以慢性肝损害为主,而PBC组病情更重,三系下降及胆汁淤积性肝损害更明显。PBC组IgG、IgM组阳性率高于AIH组,ANA对AIH及AMA-M2对PBC的诊断具有重要意义。AIH可出现特征性的界面性肝炎,而PBC则表现为肝细胞於胆。临床上需要将患者的一般情况与多项检查综合加以诊断及鉴别。
【关键词】：自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 免疫 抗体
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-16
• 材料（资料、内容）与方法16-19
• 1.1 研究对象16
• 1.2 诊断标准16
• 1.3 方法16-19
• 结果19-29
• 讨论29-36
• 结论36-37
• 参考文献37-41
• 综述 自身免疫性肝炎病因及其研究进展41-53
• 参考文献49-53
• 附录53-55
• 作者简介及读研期间主要科研成果55-56
• 致谢56-57

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3 谢t，

本文编号：1102621