杂合式血液净化序贯治疗联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎的临床研究

发布时间：2017-11-07 11:33

本文关键词：杂合式血液净化序贯治疗联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎的临床研究

【摘要】：重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重,发病机制复杂,现多认为受损的胰腺组织激活巨噬细胞释放致炎因子,致使胰腺微循环障碍,启动了胰腺持续性损害机制,使胰腺早期出现水肿、出血、坏死,最终导致器官功能损害。在倾向于非手术治疗的今天,迅速去除致炎因子及改善胰腺微循环成为治疗SAP的主要方法。当前,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在针对致炎因子的清除已应用到SAP的救治,效果褒贬不一,单一的CBP模式也很难达到完全阻断炎症进展的目的,本研究旨在通过观察杂合式血液净化序贯治疗(hybrid sequential blood purification therapy)联合前列地尔对SAP的治疗作用,结合运用血液净化中吸附、弥散、对流原理最大限度地清除致炎因子,同时联用前列地尔脂微球注射液,通过酶联免疫法测出治疗前后血浆内皮素(endothelin ET)及降钙素基因相关肽(calcitonin Gene Related Peptide CGRP)的变化以探讨前列地尔对改善微循环的作用,二者联合治疗有望为SAP的综合救治提供更好的治疗方案。目的:探讨杂合式血液净化序贯治疗联合前列地尔对SAP的临床疗效,为SAP的综合救治提供更好的治疗方案。方法:选取2015年6月至2016年7月河北北方学院附属第一医院急诊科、消化内科、重症医学科收治的60例SAP患者为研究对象,随机分为血滤组、序贯组、联合组各20例,三组患者性别、年龄、降钙素原(procalcitonin PCT)及急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡAPACHEⅡ)评分等相比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。三组患者均给与常规集束化治疗,血滤组患者加用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH);序贯组患者在此基础上序贯给予血液灌流(Hemoperfusion,HP)及CVVH治疗;联合组患者在序贯组患者基础上联合前列地尔治疗,分别比较三组患者治疗前及治疗3天、治疗1周后APACHEⅡ评分;生命体征(vitalsigns)及氧合指数(pao2/fio2);pct、c反应蛋白(c-reactiveproteincrp)、肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactoralphatnf-α);白细胞(whitebloodcellwbc)、血清淀粉酶(serumamylaseamy)、血钙(bloodcalciumca)、血清肌酐(serumcreatininecr);et、cgrp浓度,并计算et/cgrp比值的变化;腹痛消失时间、血液净化时间、住icu时间、有效率及病死率。结果:1三组患者apacheⅡ评分均呈下降趋势,组内比较:治疗1周后与治疗前均有统计学意义(p0.05);组间.时间点比较:序贯组在治疗1周后较血滤组变化显著(p0.05);联合组在治疗3天、1周后较其它两组变化都显著(p0.05)。2三组患者生命体征均呈好转趋势,组内比较:治疗1周后与治疗前均有统计学意义(p0.05);组间.时间点比较:序贯组在治疗1周后pao2/fio2较血滤组变化显著(p0.05);联合组在治疗1周后map、pao2/fio2较其它两组变化都显著(p0.05)。3三组患者pct、crp、tnf-α均呈下降趋势,组内比较:治疗3天后与治疗前序贯组及联合组pct及tnf-α均有统计学意义(p0.05),组内比较治疗1周后与治疗前均有统计学意义(p0.05);组间.时间点比较:序贯组及联合组在治疗3天及1周后pct及tnf-α较血滤组变化均显著(p0.05),而序贯组及联合组在治疗3天及1周后炎性因子均变化不显著(p0.05)。4三组患者wbc、amy、cr均呈下降趋势,ca呈上升趋势;组内比较:治疗3天后与治疗前三组患者amy及cr比较均有统计学意义(p0.05),治疗1周后与治疗前比较所有指标均有统计学意义(p0.05);组间.时间点比较:三组患者在治疗3天及1周后比较所有指标均变化不显著(p0.05)。5三组患者et、cgrp、et/cgrp均呈下降趋势;组内比较:三组患者治疗1周后的et、et/cgrp比值均显著低于治疗前(p0.05),三组治疗后的cgrp较治疗前均无明显差异(p0.05);组间.时间点比较:联合组治疗1周后的et、et/cgrp比值较其它组变化更显著(p0.05)。6联合组腹痛消失时间、血液净化时间、住icu时间明显少于其它两组,较其它两组变化均显著(P0.05)。结论:1杂合式血液净化序贯治疗联合前列地尔治疗SAP效果明确,可明显缩短治疗时间;2 HP序贯CVVH治疗,可充分运用吸附、弥散、对流的原理,对急性胰腺炎大、中、小致炎因子行有效的清除,从源头上抑制了SAP的进展,减轻了全身炎症反应,改善了致炎因子对微循环的损伤,为受损胰腺的修复赢得了时间。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R576

【参考文献】

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