HBV-ACLF及其合并急性肾损伤的预后相关因素研究

发布时间：2017-11-08 04:01

  本文关键词：HBV-ACLF及其合并急性肾损伤的预后相关因素研究

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【摘要】：背景与目的:慢加急性肝衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)是慢性肝病基础上短期内发生的急性或亚急性肝功能失代偿,常伴随多个器官及系统的功能衰竭,预后较差[1]。虽然东西方对ACLF的诊断标准尚未达成一致意见,但在所有的肝衰竭中仍以ACLF最为常见,而国内肝衰竭病因中主要与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关[2]。急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)既往称之为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),是终末期肝病最常见的并发症之一。并发AKI常常提示预后不良,AKI达到3期的患者一旦疾病进展几乎全部需要进行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)[3]。ACLF时肾脏功能的损害与临床病程及预后密切相关,既往多采用肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的概念来诊断终末期肝病的肾损害。但由于HRS诊断范围较窄、排除标准复杂,指标的确定时间较长,且在急性肝病中发生较少,因此HRS用于ACLF容易导致漏诊,临床实用价值不高。而AKI包括了HRS,引入AKI命名和分型可以较好的解决这些问题,在血清肌酐(serum creatinine,s Cr)值确定、诊断时限、分期标准、指导治疗及预后方面都显示出较HRS更优良的实用性[4,5]。目前国外对肝病相关AKI的研究大多集中在失代偿期肝硬化,而在ACLF中的研究也是以肝硬化急性失代偿为基础的[6]。HBV感染是导致中国人群的ACLF最重要的原因,同时对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ALCF)患者发生AKI时的临床特征及预后研究仍相对匮乏。因此,我们的研究通过对HBV-ALCF患者合并AKI时的临床特征及预后情况进行了随访研究,以期为临床诊治提供更多参考。方法:纳入第三军医大学西南医院自2010年1月到2015年1月有完整病历资料的HBV-ACLF的患者1167例,录入所有ACLF患者的临床、实验室及影像学检查等资料。在患者出院后对其进行电话随访,并检索其住院和门诊就诊记录,中位随访时间为1年,随访终点为患者病死或失访。记录患者生存及相关严重并发症情况。结果:1.在随访的1年时间内,600例患者死亡,病死率为55.2%。2.ACLF患者AKI的发生率为26.4%,其中肾前性AKI占83.1%、肾性占16.2%、肾后性占0.7%。肾性AKI的发生率有上升趋势。3.死亡组患者年龄、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、国际标准化比率(INR)、血肌酐(s Cr)、尿素氮(BUN)、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比、HBV DNA载量、Child评分及终末期肝病模型(MELD)评分显著高于生存组,差异有统计学意义(P值均0.01);而其平均动脉压(MAP)、血小板(PLT)及血清Na+显著低于生存组,差异有统计学意义(P值均0.01)。与非AKI组相比,AKI组患者TBIL、INR、s Cr、及MELD评分更高。4.自HBV活化到AKI发生的时间长于感染到AKI发生的时间。5.死亡组出现肝病相关严重并发症如腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)、消化道出血、肺部感染、脓毒症、电解质紊乱、肝性脑病(HE)及AKI的比例较生存组更高,差异具有统计学意义(P值均0.01)。6.AKI组住院时间短于非AKI组。AKI组腹水、严重感染包括SBP、脓毒症及细菌性肺炎,上消化道出血和HE的发生率更高(P值均0.01)。7.AKI组及非AKI组患者的30天、90天及360天总体生存率(OS)之间存在显著差异(P值均0.01)。8.不同AKI分期亚组的30天、90天及360天OS之间存在显著差异,且分期越晚生存率越低(P值均0.01)。肾前性及肾性AKI组患者30天、90天及360天OS之间无显著差异(P=0.016)。9.影响ACLF患者1年生存时间的危险因素分别为年龄、WBC、MELD评分、HE、电解质紊乱、AKI(P值均0.05),而PLT为保护因素(P0.05)。10.高WBC、中性粒细胞百分比、ALT及MELD评分是影响AKI患者30天病死率的危险因素;发生肝性脑病、低MBP、高MELD评分、低血小板(PLT)是影响AKI患者90天病死率的危险因素。11.用于HBV-ACLF患者并发AKI分期的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)及急性肾损伤网络(AKIN)诊断标准一致性较高(K值=0.807,P0.001)。12.四种常用的e GFR计算公式中以肾脏疾病饮食改善(MDRD)公式诊断效能最高。结论:1.本研究表明HBV-ACLF是一个高病死率疾病,常常合并多种严重并发症。2.影响HBV-ACLF患者1年病死率的主要危险因素包括年龄、WBC、MELD评分、HE、电解质紊乱、AKI及低PLT水平。3.AKI与HBV-ACLF患者中增加的短期病死率密切相关,尤其是那些合并感染和高MELD评分患者。4.KDIGO及AKIN标准均可用于HBV-ACLF患者并发AKI的诊断及分期。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5;R575

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本文编号：1155471