经腹膜外术式加短期强的松和长期他莫昔芬治疗特发性腹膜后纤维化

发布时间：2017-11-30 10:16

  本文关键词：经腹膜外术式加短期强的松和长期他莫昔芬治疗特发性腹膜后纤维化

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【摘要】：目的：特发性腹膜后纤维化的药物治疗多采用类固醇药物,但长期应用可能出现股骨头坏死等严重并发症。手术治疗特发性腹膜后纤维化的标准手术方式被认为是开放手术,一般双侧病变取正中切口,以利游离双侧输尿管,但易对腹腔脏器产生影响。本文主要探索经腹膜外术式加联合短期强的松和长期他莫昔芬治疗特发性腹膜后纤维化。方法：收集2011年3月至2015年3月于山东省立医院泌尿外科诊断为特发性腹膜后纤维化,且行外科手术及强的松和他莫昔芬治疗的患者共12例。其中男8例,女4例,年龄38-65岁。1例曾行肠道手术史,其余均无腹腔或腹膜后手术史,主诉包括腰腹痛、纳差,其中4例合并下肢水肿,一例合并阴囊水肿。检查发现双肾积水,肾功能不全,积水为轻度中度积水,血肌酐200-460um/L,血沉40-100mm/h。经逆行肾盂造影或CTU检查发现双侧输尿管梗阻,并向内侧移位,CT或MRI显示腹膜后占位。4例合并主动脉钙化。所有患者行手术治疗前均先行留置双J管引流,其中10例患者带双J管1周-1个月后血肌酐水平均降至正常水平,2例带双J管后肾功能改善,但血肌酐水平仍高于正常水平。手术方式采用经腹直肌外双侧切口,从腹膜外游离输尿管,术中均见输尿管被纤维斑块组织包裹侵润,向下最低达髂总动脉分叉处,向上可达肾盂输尿管连接部,狭窄段长6-12cm,充分松解游离输尿管,术中取部份斑块组织送病理,松解充分后将后腹膜从游离段输尿管后方与腰大肌筋膜间断缝合,将其与斑块组织隔开。术后1周开始口服强的松l0mg每天一次,共三个月,他莫昔芬l0mg每天两次共一年,术后6周拔除双J管,术后一年内每三月复查肾功能和肾积水情况.结果：术后纤维化斑块病理均显示纤维组织内见炎细胞浸润。随访3月-36个月,平均18个月。拔双J管后所有患者均保持了拔管前血肌酐水平。肾积水消失8例,好转4例,无复发病例,术后三月复查血沉均明显下降,9例降到正常水平。结论：本组治疗方法的优点在于不破坏腹膜腔的完整性,而且游离松解病变段输尿管更为方便,即使病人十分肥胖。特别适合于斑块局限于L4,5水平者。为避免长期服用强的松引起的并发症,让患者短期服用低剂量强的松加长期服用他莫昔芬,结果同样取得良好效果。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R572.2

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