重庆地区幽门螺杆菌感染、耐药及治疗现状分析

发布时间：2017-12-24 17:37

本文关键词：重庆地区幽门螺杆菌感染、耐药及治疗现状分析　出处：《重庆医科大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:了解重庆地区幽门螺杆菌(Helicobacter pylori Hp)感染情况及Hp临床分离株对常用抗菌素体外敏感性及耐药性,分析本地区抗菌素使用情况、医生对“第四次幽门螺杆菌感染处理共识报告”(简称共识)的知晓程度、根除Hp方案选择或用药习惯与Hp耐药产生、Hp根除率之间的相关性。方法:1.收集重庆医科大学附属第二医院2014年-2015年进行呼气试验的就诊人群作为研究对象,了解重庆地区Hp感染率,根据性别及年龄因素分析Hp感染分布特征。2.从部分胃镜检查患者胃粘膜分离培养获得幽门螺杆菌菌株,并进行体外抗生素敏感性实验,检测Hp对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的敏感性。3.收集重庆医科大学附属第二医院2014年全院抗生素使用数据,对各种属抗生素进行DDDs值叠加统计,以累计DDDs值作为衡量该药物使用频率的判断标准。4.以调查问卷方式了解重庆地区临床医师对Hp诊疗过程中共识的掌握程度,按照消化内科与非消化内科、三级医院组及二级医院组(含二级及二级以下医院)分组,对收集意见进行对比分析。5.收集重庆医科大学附属第二医院门诊就诊符合共识根除hp指征,并进行治疗的患者为研究对象,以停药4周后13c-尿素酶呼气试验(13c-ubt)结果为根除判断标准,分析方案与根除率关系。以上所有组间差异均采用统计软件spss20.0分析,p0.05为差异有显著性。结果:1.重庆地区居民hp感染率低于全国平均水平[2-4],男性感染率高于女性,hp感染率随年龄增加而增高,50岁以上居民是hp感染相关疾病预防的重点人群。2.重庆地区hp耐药趋势与全国其他地区基本一致。甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星耐药率较高,与2005年比较[5],虽然甲硝唑、克拉霉素耐药率呈升高趋势,但无统计学差异(甲硝唑组97.5vs.91.7%;or:3.500;95%ci:0.721-16.982;p=0.187)(克拉霉素组35.4vs.29.2%;or:1.333;95%ci:0.705-2.522;p=0.376)。未发现对阿莫西林、四环素及呋喃唑酮耐药菌株。重庆地区hp菌株的多重耐药情况主要表现为双重及三重耐药,未发现更多重耐药。3.我院2014年各种属抗生素使用频率:左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素及甲硝唑是抗菌素使用前三位。4.参与调查问卷的140名医生中,31.4%(44/140)来自教学医院,67.9%(95/140)来自三级医院。消化内科专业医师占39.3%(55/140),非消化内科医师总计60.7%(85/140)。常选用的治疗方案为埃索美拉唑+铋剂+ca/cn(克拉霉素+阿莫西林组合或克拉霉素+硝基咪唑类)四联疗法,10/14天作为治疗疗程。三级医院组医师及消化内科医师对根除hp适应症的掌握情况(医院分组53.3vs.21.1%;or:0.233;95%ci:0.109-0.502;p=0.000)(专业分组50.9vs.28.2%;or:2.636;95%ci:1.297-5.355;p=0.007)、治疗方案及治疗结果的判断(医院分组70.5vs.29.5%;or:0.231;95%ci:0.109-0.490;p=0.000)(专业分组87.3vs.32.9%;or:13.959;95%ci:5.603-34.780;p=0.000)方面优于二级医院组(包含二级及二级以下医院)及非消化内科医师。在补救治疗处理(医院分组9.5vs.6.7%;or:1.465;95%ci:0.377-5.695;p=0.580)(专业分组9.1vs.8.2%;or:1.114;95%ci:0.335-3.704;p=1.000)、常用方案和常用抗菌素组合方面三级医院组与二级医院组、消化内科与非消化内科医师无明显差异。5.本院门诊医生选择hp根除方案与根除率的研究提示,临床hp治疗以雷贝拉唑/埃索美拉唑+铋剂+2种抗菌素四联疗法为主要方案,疗程10/14天,其根除率明显高于三联疗法(82.1vs.38.9%;or:7.210;95%ci:2.441-21.298;p=0.000);ppi+铋剂四联疗法中pbaf方案(ppi+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮)较pbcn方案(ppi+铋剂+克拉霉素+硝基咪唑类)具有更高的hp根除率(97.1vs.55.6%;or:0.038;95%ci:0.008-0.187;p=0.000)。hp初治组、复治组结果分析与上述一致。初治组14天疗程与10天疗程hp根除率无明显差异(75.0vs.79.2%;or:0.786;95%ci:0.252-2.451;p=0.677)。结论:1.重庆地区居民Hp感染率低于全国平均水平(约50%)[2-4],男性感染率高于女性,Hp感染率随年龄增加而增高,50岁以上居民是Hp感染相关疾病预防的重点人群。2.重庆地区Hp耐药趋势与全国其他地区基本相符。甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药率高于全国平均水平[2-4],且与2005年本地区数据比较,甲硝唑、克拉霉素耐药率有升高趋势。未发现对阿莫西林、呋喃唑酮及四环素耐药的Hp菌株。重庆地区Hp菌株的多重耐药情况主要表现为双重及三重耐药,未发现更多重耐药。3.临床医师对共识主要知识点部分掌握,不同医院、不同层次医师对共识报告知晓程度存在较大差异,了解本地耐药趋势,加强共识报告巡讲、提高医师,尤其是基层、非消化专科医师对共识报告的掌握,对提高Hp根除率非常重要。4.重庆地区推荐使用PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联疗法,10/14天根除Hp治疗,初治疗程可首选10天。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R57

【参考文献】