红细胞分布宽度对胆道狭窄的诊断及预后价值

发布时间：2018-03-17 03:02

  本文选题：红细胞分布宽度　切入点：胆道良性狭窄　出处：《第四军医大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景： 胆道良恶性狭窄鉴别诊断较为困难，两者临床症状相似，病变部位不易直接观察，相关检查手段判断良恶性的敏感性和特异性均不理想。病理诊断是金标准，但标准的胆道刷检的阳性率仅为45%，超声内镜下细针穿刺活检（EUS-guided fine-needleaspiration EUS-FNA）仅适用于有明显包块的胆道病变，并可能有针道转移的风险。管腔内超声检测（Intraductal ultrasonography IDUS）无法取得标本用于诊断，而一些新的检查手段如胆道镜及SPYGLASS操作系统、共聚焦激光显微内镜（Confocal laserendomicroscopy CLE）等技术目前只是初步应用于临床，费用高昂，具体效果尚需进一步观察。而血清学检查癌胚抗原（Carcino embryonic antigen CEA）及糖类抗原199（Carbohydrate antigen199CA19-9）的敏感度和特异度需要进一步提高。因此，发现新的用于协助胆道良恶性疾病诊断的方法将有重要意义。 对于恶性胆道狭窄，部分患者发现时已处于癌症晚期或者因为身体机能差、经济困难无法行外科手术及放化疗，往往仅适合通过内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP）或者经皮经肝胆管引流（Percutaneous transhepatic cholangiodrainage PTCD）姑息性的解除胆道梗阻的治疗。目前尚缺乏这类患者的生存期数据，其相关危险因素也不清楚。对ERCP术后胆道恶性狭窄患者生存期进行预判，将有助于术中选择不同类型的胆道支架以及术后治疗方式的选择。 近年来研究发现，红细胞分布宽度（Red cell distribution width RDW）不仅可用于指导贫血的诊断，而且可有效对部分恶性肿瘤进行鉴别诊断，并且是多种疾病生存期的预后因素。但目前RDW与胆道恶性狭窄相关研究仅有一篇报道，其发现了RDW在胆道恶性狭窄病变中明显升高。然而，RDW在不同狭窄部位、不同狭窄病因上是否有别？RDW与公认的CA19-9、CEA等肿瘤标志物相比有无优势？RDW与胆道恶性狭窄ERCP术后患者的生存期有无相关性？目前这些问题仍不清楚。 目的： 本研究的目的包括：1、探讨RDW对胆道良恶性狭窄的诊断价值；2、分析RDW对于恶性胆道狭窄ERCP术后的患者生存期的影响。 方法： 实验一的患者来自第四军医大学西京消化病医院2009年1月至2012年8月住院的胆道狭窄患者。恶性病变入选标准（符合其中一项）：病理结果为恶性——超声检测（Ultrasound US）或计算机断层扫描（Computer tomography CT）、EUS-FNA引导下穿刺、手术后病理；内镜下或者影像学发现肿瘤侵犯血管、发生远处器官转移或临近脏器侵润证据；半年内病情持续恶化、死亡或影像学表现为恶性进展。良性病变入选标准：病理、影像或内镜检查未发现明确恶性证据或者随访1年以上，病情无恶性侵袭进展表现。收集患者首次发病后入院的化验资料和影像学资料，主要包括临床症状、影像学资料、ERCP资料、血常规、CA199、CEA、病理结果等。胆道狭窄部位按胆囊管汇合处分为近端及远端胆管狭窄。恶性狭窄的病因分为：胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌及其他转移癌等。良性狭窄的病因分为：硬化性胆管炎、胆总管囊肿、手术损伤、慢性胰腺炎、肝移植和其他不明原因等。比较RDW在胆道良恶性狭窄总体及各部位各病因之间的差别。 实验二的患者来自第四军医大学西京医院消化内科2012年8月至2013年12月住院初次行ERCP术的胆道恶性狭窄患者。胆道恶性狭窄诊断标准同实验一。排除标准：既往曾行ERCP治疗，即已行金属或塑料支架胆道内植入术后；良性胆道狭窄或不确定原因的胆道狭窄；ERCP后患者又进行了外科肿瘤切除、化疗或放疗。收集患者基本资料，包括年龄、性别、临床症状、首次发病时的影像学及RDW。病变的病因及梗阻部位判断同上。分析RDW对总体以及分层分析RDW对不同部位来源的恶性狭窄患者生存期的影响。 本研究为单中心资料的回顾性研究，该研究经过西京医院伦理委员会认证。定量数据采用均数±标准差描述，组间RDW均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验或Fisher精确概率，RDW与CEA、CA1-99相关性比较采用Spearman分析。Cox比例风险回归分析各因素与生存期的关系。RDW对于各狭窄原因及部位预后价值用生存曲线描述，检验用Log-rank检验。P值均取双尾，P0.05为差异有统计学意义。应用SPSS17．0软件进行统计学分析。 结果 实验一RDW对胆道良恶性狭窄的诊断价值 1.收集135例恶性胆道狭窄及53例良性胆道狭窄资料进行对比分析。两组间年龄、性别以及主要临床症状之间有统计学差异(P0.05)； 2.胆道恶性狭窄的RDW值明显高于良性狭窄组（0.160±0.022vs.0.140±0.015），两者对比差别有统计学意义(P0.05)。以RDW0.15为诊断界值，其诊断恶性胆道狭窄的灵敏度和特异度分别为81%和47%。 3. RDW值在各良性胆道狭窄的病因中有统计学差异((P0.05)，其中肝移植、硬化性胆管炎所致良性狭窄的RDW值（0.160±0.012及0.160±0.022）高于其他良性胆道狭窄（RDW0.14）。 4.在远端胆道狭窄时恶性病变的RDW均值显著高于良性组（0.157±0.022vs.0.139±0.015），两者比较有显著性差异（P0.001）。 5. Spearman分析显示，RDW值与CA-199两者无明显相关性（r=0.099，P=0.201），与CEA也无明显相关性（r=0.115，P=0.152）。 实验二RDW对ERCP术后恶性胆道狭窄患者生存期的预测价值 1.共收集152例恶性胆道狭窄患者资料。入组患者平均年龄67.1±11.1，男性占58.5%；主要临床症状为黄疸（占91.1%）；低位狭窄占57.9%；总体RDW值0.16±0.03，其中RDW≥0.15共106人，占69.7%。不同肿瘤类型的生存期有区别，以胆管癌（中位生存时间为154天）为基准，转移癌（中位生存时间为34天，，OR=3.63）和肝癌（中位生存时间为90天，OR=3.19）死亡风险比较高，而乳头癌（中位生存时间为516天，OR=0.28）则较低。 2. RDW是影响ERCP术后胆道恶性狭窄患者生存期的危险因素(P0.05)。其中RDW0.15的患者中位生存时间是254天(95%CI，130.1-378.0天)，RDW≥0.15的患者中位生存时间是128天(95%CI，82.1-174.0天)。 3.对病变部位的分层分析发现，RDW是影响远端恶性胆道狭窄生存期的因素(P0.05)。其中RDW0.15的患者中位生存时间是501天(95%95%CI,179.2-822.8天)，RDW≥0.15的患者中位生存时间是209天(95%CI,166.1-251.9天)。 4.对肿瘤类型的分层分析发现，RDW是影响胆管癌生存期的因素(P0.05)。其中RDW0.15的患者中位生存时间是254天(95%CI,203.3-304.7天)，RDW≥0.15的患者中位生存时间是74天(95%CI,21.2-173.7天)。 结论： 1. RDW对于胆道良恶性狭窄的诊断有一定的价值，以RDW0.15为诊断界值，其诊断恶性胆道狭窄的灵敏度和特异度分别为47%和81%。 2. RDW与既往肿瘤相关生化指标CA19-9及CEA无明显相关性，可独立此两项指标应用于恶性胆道狭窄的诊断。 3. RDW是影响ERCP术后胆道恶性狭窄预后的因素，在胆管癌及远端胆道恶性狭窄中具有统计学意义；胆管癌患者RDW0.15时中位生存期小于3个月，可参考指导ERCP术中放置胆道塑料支架。
[Abstract]:Background:
The differential diagnosis of benign and malignant biliary stenosis is difficult, the two similar clinical symptoms, lesions can not be directly observed, the relevant inspection means the judgement of benign and malignant sensitivity and specificity are not ideal. The pathological diagnosis is the gold standard, but the positive rate of biliary brushing standard is only 45%, EUS guided fine needle aspiration biopsy (EUS-guided fine-needleaspiration EUS-FNA) applies only to the biliary lesions mass, and may have the risk of needle tract metastasis. Detection of intraluminal ultrasound (Intraductal ultrasonography IDUS) is unable to obtain specimens for diagnosis, and some new inspection methods such as endoscopy and SPYGLASS operating system, confocal laser endomicroscopy (Confocal laserendomicroscopy CLE) technology but at present the preliminary clinical application in the high cost of specific effects need further observation. The serological examination of carcinoembryonic antigen (Carcino embryonic antig The sensitivity and specificity of EN CEA and carbohydrate antigen 199 (Carbohydrate antigen199CA19-9) need further improvement. Therefore, it is found that a new method for diagnosis of benign and malignant biliary tract diseases is of great significance.
For malignant biliary stricture, some patients found in advanced cancer or because of poor physical function, economic difficulties to surgery and chemotherapy, often only suitable for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP) or percutaneous transhepatic biliary drainage (Percutaneous transhepatic cholangiodrainage PTCD) of palliative treatment biliary tract obstruction. There is still a lack of survival data of these patients, the risk factors are not clear. On the ERCP postoperative survival of patients with malignant biliary stenosis anticipation, will help in the operation for the choice of different types of biliary stents and postoperative choice.
In recent years, the study found that red blood cell distribution width (Red cell distribution width RDW) not only can be used for the diagnosis of anemia and guidance, can be effective for the differential diagnosis of some malignant tumors, and prognostic factors of various diseases. But the survival of RDW and malignant biliary narrow related research only one report, the discovery of RDW increased significantly in the lesions of malignant biliary stricture. However, RDW in different parts have different stenosis, stenosis etiology? RDW and recognized CA19-9, CEA and other tumor markers have no advantage compared to? RDW and malignant biliary narrow ERCP postoperative survival of patients is related to these problems are still unclear at present?.
Objective:
The purpose of this study includes: 1, to explore the diagnostic value of RDW for benign and malignant biliary tract stenosis; 2, to analyze the effect of RDW on the survival time of patients with malignant biliary stricture after ERCP.
Method锛

本文编号：1622842