不明原因肝炎的临床和组织学特征

发布时间：2016-11-16 10:12

本文关键词：不明原因肝炎的临床和组织学特征，由笔耕文化传播整理发布。

《第三军医大学》 2014年

不明原因肝炎的临床和组织学特征

彭景

【摘要】：近年来，随着诊断技术的发展和医疗水平的提高，大部分肝功能异常的患者经实验室检查、组织学检查等方法可明确诊断，，得到合理有效的治疗，但仍有部分患者不能明确病因，临床上称为“不明原因肝病”，其中包括“不明原因肝炎”和“隐匿性肝硬化”[1-3]。换句话说，不明原因肝炎是指存在肝脏炎症，发病及致病机制隐匿，临床特点和肝组织学特征不明显，不能通过目前的诊断手段和方法明确病因的疾病[4]。据报道，不明原因肝炎的发生率约为5%~30%[1,2]。目前临床对不明原因肝炎的诊断主要以排除其它明确肝脏疾病为基础。随着对相关肝病的病因和发病机制的认识加深，新的诊断技术的发展和诊断方法的应用，以及人类生产和生活方式的转变，不明原因肝炎无论是在病因分类、发病机制，还是临床和组织学特点方面，均发生了新的变化[4,5]。本研究按时间段随机抽取了2010年9月~2013年1月期间在我科就诊的血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）升高的患者，通过制定不明原因肝炎的临床诊断路径，经过筛查、甄别、随访3个阶段，应用多种包括高敏度病毒核酸检测、肝组织免疫组织化学在内的敏感性和特异性好的诊断方法，筛选出不明原因肝炎患者，并对不明原因肝炎患者的临床资料进行汇总分析，以及对肝组织切片进行多人独立阅片，总结不明原因肝炎患者的临床特征和主要的肝组织学特点。结果： 1. ALT升高患者经过不明原因肝炎诊断路径，最后仍有12.2%的患者不能确诊。 2.不明原因肝炎患者的ALT、血清总胆红素（total bilirubin，TBIL）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的水平分别为（640.01±596.67）IU/L、（118.41±142.64）μmol/L、（13.18±7.70）sec；不同ALT水平在各年龄组间的分布差异无统计学意义（2=2.629，P＞0.05）；不同TBIL水平在各年龄组间的分布差异有统计学意义（2=23.927，P＜0.05）。 3.不明原因肝炎患者的主要症状有乏力（53.3%）、消化道症状（54.9%）、黄疸（50.0%）；病程趋向于亚急性、慢性（79.7%）；预后良好（72.1%）。 4.不明原因肝炎患者的临床病理类型大部分为慢性轻度肝炎（63.4%~84.1%）；炎症活动度分级（inflammatory activity grading，G）主要为G1~G2（64.6%~85.4%）；纤维化分期（fibrosis stage，S）主要为S0~S1（73.1%~76.9%）。结论： 1.不明原因肝炎的临床诊断通过多种敏感、特异的诊断手段，经过多个阶段的筛查，其诊断率得到提高。 2.不明原因肝炎的临床特点：①多见于青壮年；②多为亚急性和慢性；③半数以上出现乏力、消化道症状及黄疸等症状；④预后良好。 3.不明原因肝炎的肝组织学特点：①多为轻、中度损害；②以慢性改变为主；③炎症活动多在G1～G2，纤维化程度多在S0～S1。 4.本组中不明原因肝炎患者的临床和病理特征与病毒性肝炎的特征相似。

【关键词】：
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.1
【目录】：

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