内镜粘膜下剥离术治疗消化道疾病的疗效及安全性分析

发布时间：2016-11-19 17:14

本文关键词：内镜粘膜下剥离术治疗消化道疾病的疗效及安全性分析，由笔耕文化传播整理发布。

《第二军医大学》 2012年

内镜粘膜下剥离术治疗消化道疾病的疗效及安全性分析

侯晓佳

【摘要】：研究目的：1.分析内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗消化道浅表性病变的临床有效性。2.研究内镜粘膜下剥离术的安全性和并发症的独立相关危险因素。研究方法：收集2010年1月至2011年10月上海长海医院ESD治疗消化道浅表性病变患者共154例。详细记录以上病历的术前临床资料，病变部位、大小，术前病理活检结果，手术时间，，术中及术后并发症情况，术后组织病理结果，住院时间；统计病灶的一次性整块切除率，组织学治愈性切除率，局部残留率，术后2月溃疡愈合率，复发率等，应用pass统计软件采用logistic逐步回归分析的方法得出ESD术中并发症的相关独立危险因素。结果：1.共完成ESD94.2%(145/154)，ESD未完成9例：术中并发急性大出血6例、穿孔2例、及病灶抬举不良1例。ESD并发术中出血7.1%（11/154），术后延迟出血0.7%(1/154),穿孔2.6%(4/154)，消化道狭窄0.7%(1/154)，以上均少于文献报道。在以上并发症中，64.7%(11/17)经内科综合保守治疗缓解，无死亡病例，提示ESD治疗消化道浅表性病变较为安全，其并发症内科保守治疗效果较好。 2.术前胃镜活检与术后病理符合率93.5%(144/154)，完成的ESD一次性整块切除率100%(145/145)，组织学治愈性切除率99.3%(144/145)，11例消化道早癌均治愈性切除，食管、胃、直肠＞2cm病变的一次性整块切除率均为100.0%，组织学治愈性切除率分别为95.2%(20/21)，100.0%(24/24)，100%(4/4)；平均手术时间(50.0±45.7)分钟，平均住院时间（6.5±2.3）天，术后2月溃疡愈合率100%（145/145），平均随访10.6个月，无局部复发及异时病灶，术后残留率0.7%(1/145)，经再次行ESD治愈。提示ESD作为诊治消化道浅表性病变的方法与传统外科手术、EMR和内镜下活检等相比具有明显优势。 3.ESD并发症的独立危险因素为：病变部位（贲门-胃底部），病变面积（随着病变面积增大危险度升高），P值均﹤0.05，其OR值分别为1.21和9.84。结论：ESD是一项经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法，与传统手术及EMR相比具有独特的优势。但其操作难度及风险均较高，需要术者有丰富、综合的内镜操作经验和过硬的心理素质。病变部位（贲门-胃底部），病变面积是其并发症的独立危险因素。ESD并发症可通过内镜下及其他有帮助性的手段有效预防及治疗。进行ESD须严格掌握适应证及个体化考虑患者的潜在状况，术中精准操作，术后进行严密观察及正规治疗，并进行规律性的随访。

【关键词】：
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R57
【目录】：

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