克罗恩病和肠白塞病鉴别诊断分析及评分模型建立

发布时间：2018-05-26 20:13

  本文选题：克罗恩病 + 白塞病　； 参考：《北京协和医学院》2017年硕士论文

【摘要】：背景及目的:克罗恩病(Crohn's disease,CD)与肠白塞病(Behcet disease,BD)均是慢性反复发作的胃肠道炎症性疾病,二者有许多相似之处,临床鉴别困难。本研究的目的是对比分析CD和肠BD的临床表现、内镜学资料、影像学及病理特征,CD和肠BD肠组织中IL17A水平,并建立CD和肠BD的评分模型,以期望有助于两者鉴别诊断。研究方法:第一部分:(1)回顾性分析北京协和医院在2004年1月1日至2017年3月29日连续诊治的CD和肠BD患者临床资料,共纳入128例CD和128例肠BD。运用SPSS 22.0软件对两组患者临床症状、内镜特点、影像学特点和病理特征进行对比分析,其中连续性变量采用t检验,分类变量采用卡方或Fisher精确检验,对于P0.05的指标纳入二元logistic行多因素分析,P0.05认为有统计学差异。(2)运用免疫组化方法分析2004年1月1日至2017年3月29日在我院手术的6例肠BD、8例CD及5例对照肠道组织的IL17A水平,结果采用中位数及四分位数间距表示,并运用非参数检验(Mann-Whitney U)进行统计学分析,P0.05认为有统计学差异,此部分采用GraphPad Prism 5.0软件进行分析。第二部分:回顾性分析北京协和医院在2004年1月1日至2017年3月29日诊治的临床资料齐全(临床表现、内镜资料、影像学及病理学完整)的24例肠BD和53例CD患者,采用卡方或Fisher精确检验(分类变量)和t检验(连续性变量)行单因素分析,对于P0.20的指标纳入二元logi stic回归建立二者鉴别诊断的预测模型,并采用弃一交叉验证法对模型进行验证。以上采用SAS 9.3软件进行分析。研究结果:1、(1)CD和肠BD临床资料的多因素结果显示:CD中的男性比例较肠BD显著增多(OR=1.986,95%CI 1.116～3.532,P=0.02);CD更容易出现肠狭窄(OR=20.4,95%CI 3.9～107.5,P0.001),而肠BD更容易出现口腔溃疡(OR=0.006,95%CI 0.001～0.064,P0.001)、生殖器溃疡(OR=0.006,95%CI0.001～0.079,P0.001)及皮肤病变(OR=0.068,95%CI 0.005～0.961,P=0.047);内镜下肠BD更容易出现回盲部病变(OR=0.220,95%CI 0.060～0.810,P=0.023),而CD更容易出现不规则溃疡(OR=6.362,95%CI 2.077～19.487,P=0.001)、炎性息肉(OR=23.003,95CI 4.076～129.835,P0.0001)及铺路石样改变(OR=15.388,95CI 1.278～222.354,P=0.032);影像学上黏膜面息肉样隆起在CD的发生率较肠BD明显升高(OR=9.412,95%CI 1.966～45.045,P=0.005);病理上单因素分析CD肉芽肿的发生率明显高于肠BD(20.4%vs 0,P=0.013)、并且CD固有膜淋巴细胞浸润更重(25.5%vs 3.7%,P=0.024),但多因素分析无统计学意义(P0.05)。(2)免疫组化结果显示:与对照组相比,CD和肠BD组IL17A每高倍视野下阳性细胞数均显著升高(15 vs 5,11.5vs5,P0.05);CD组IL17A每高倍视野下阳性细胞数虽比肠BD组多(15vs 11.5),但二者无统计学差异(P=0.3635)。2、评分模型共纳入的指标包括口腔溃疡、类圆形溃疡、回盲瓣口溃疡、末段回肠溃疡及肠狭窄。其中前三者各赋予-1分,后两者各赋予1分,若总评分大于0分,诊断为CD,反之为肠BD,所得ROC曲线下面积为0.9638,其诊断肠BD敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、阳性似然比、阴性似然比分别为95.83%、83.02%、71.9%、97.8%、87.0%、5.68、0.05,诊断 CD 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、阳性似然比、阴性似然比分别为83.02%、95.83%、97.8%、71.9%、87.0%、19.9、0.18。弃一交叉验证法所得ROC曲线下面积为0.9347。研究结论:CD和肠BD的鉴别需结合临床表现、内镜特点、影像学表现综合分析,但肠组织中IL17A水平在CD和肠BD鉴别诊断中的价值有待进一步商榷,本研究的评分模型可为二者的鉴别提供一定的诊断价值。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Crohn ' s disease ( CD ) and Behcet disease ( BD ) are both chronic and recurrent gastrointestinal inflammatory diseases . The aim of this study is to compare the clinical manifestation , endoscopic data , imaging features , pathological features , CD and intestinal BD scores models of CD and intestinal BD . (2)杩愮敤鍏嶇柅缁勫寲鏂规硶鍒嗘瀽2004骞，

本文编号：1938749