唾液胃蛋白酶对不同亚型胃食管反流病诊断价值的研究

发布时间：2018-06-25 03:19

  本文选题：唾液胃蛋白酶 + 胃食管反流病　； 参考：《第三军医大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景和目的:GERD是消化科常见疾病,约占消化专科门诊的11%~25%。其中,有烧心、反酸典型症状的GERD约占40%~60%,表现为刺激性干咳、声嘶、哮喘、咽部异物感等症状者约占食管外症状的70%~90%,常被误诊为呼吸系统或咽喉疾病而延误病情。近年来,由于应激、生活压力的增加,伴焦虑抑郁的GERD发生率也明显升高。目前对GERD的诊断方法包括24小时pH监测、高分辨食管测压、胃镜检查、消化道钡餐造影、症状相关问卷和PPI诊断性试验等,但上述方法各自都存在一定的局限性,如侵入性、操作复杂、费用高、耐受性差等。因此,寻求一种新的诊断方法具有重要意义。胃蛋白酶是胃液的主要成分,亦是反流内容物主要成分之一,其中胃蛋白酶III复合物占80%,与GERD发生密切相关。正常情况下胃蛋白酶存在于胃和十二指肠,若唾液、痰液、支气管肺泡灌洗液、气管吸出液及中耳积液等检出胃蛋白酶III成分,则表明有胃十二指肠内容物反流入口腔、咽喉、气道等部位,从而成为反流性疾病诊断的依据。有关唾液胃蛋白酶III(SPIII)检测对GERD、咽喉反流诊断价值的研究,在国外为目前研究热点,而国内相关研究才刚刚起步,有关唾液胃蛋白酶对不同亚型GERD的诊断价值鲜见文献报道。重庆人麻辣饮食、喜烟酒等因素可增加GERD的发病率,因此在重庆地区开展此项研究有着重要意义。研究对象:选择来自大坪医院消化内科门诊的不同亚型GERD患者共250例(男84例,女166例,年龄在24-70岁,平均年龄:45.38±0.74岁):其中典型症状GERD组44例(男12例,女32例,年龄在24-63岁,平均年龄:43.10±1.70岁),包含NERD组41例(男10例,女31例,年龄在27-63岁,平均年龄:43.29±1.73岁);24h pH监测NERD组50例(男16例,女34例,年龄在25-61岁,平均年龄:43.10±1.54岁);PPI干预典型症状GERD组46例(男18例,女28例,年龄在24-70岁,平均年龄:44.85±1.63岁);食管外症状GERD组24例(男9例,女15例,年龄在25-62岁,平均年龄:43.83±2.19岁);PPI干预食管外症状GERD组19例(男4例,女15例,年龄在24-63岁,平均年龄:45.42±3.04岁);典型症状+食管外症状GERD组19例(男9例,女10例,年龄在25-63岁,平均年龄:46.79±2.68岁);Barrett食管组24例(男13例,女11例,年龄在28-68岁,平均年龄:50.50±2.19岁);伴焦虑抑郁的GERD组27例(男4例,女23例,年龄在28-61岁,平均年龄:44.74±1.77岁);健康对照组26例(男10例,女16例,年龄在25-68岁,平均年龄:48.38±2.17岁)。研究方法:采用胃食管反流病的蒙特利尔共识意见标准与GERD Q评分入选典型症状GERD组;采用GERD Q评分及内镜下表现入选NERD组;采用汉密尔顿焦虑与抑郁评分量表入选伴焦虑抑郁的GERD组;采用胃镜下表现入选Barrett食管组。采用英国体液胃蛋白酶检测试剂盒和胶体金双抗体免疫夹心法检测各亚型GERD患者唾液中的SPIII浓度;采用24小时pH监测技术与唾液胃蛋白酶检测对比研究其对非糜烂性反流病(NERD)的诊断价值,采用便携式24小时pH动态监测仪检测NERD食管酸暴露情况,如pH4.0总时间百分比和De Meester总积分等。采用SPSS 20.0非参数检验比较组间SPIII水平差异,采用卡方检验比较各组间性别的差异及SPIII阳性率的差异,采用单因素方差分析比较各组间年龄的差异。结果:1.各亚型GERD SPIII水平及阳性率的差异与健康对照组[16(16-31.5)ng/mL]比较,典型症状GERD组[359.5(18.25-500)ng/mL]SPIII水平显著升高(Z=3.816,P=0.000);与健康对照组比较,食管外症状的GERD组SPIII水平[142(16-356.75)ng/mL]显著升高(Z=2.037,P=0.042);与健康对照组比较,典型症状+食管外症状GERD组[83(16-356)ng/mL]SPIII水平亦显著增高(Z=2.220,P=0.026)。与健康对照组比较,典型症状GERD组SPIII检测阳性率明显升高[70.45%(31/44)比15.38%(4/26),χ2=19.825,P0.001],食管外症状GERD组SPIII阳性率显著升高[54.17%(13/24)比15.38%(4/26),χ2=8.365,P=0.004],典型症状+食管外症状GERD组阳性率较健康对照组亦显著升高[52.63%(10/19)比15.38%(4/26),χ2=7.106,P=0.008]。与典型症状GERD组[359.5(18.25-500)ng/mL]比较,伴焦虑抑郁的GERD组[16(16-138)ng/m L]SPIII水平显著降低(Z=4.020,P=0.000),阳性率亦显著降低[70.45%(31/44)比29.63%(8/19),χ2=11.264,P=0.001]。2.PPI诊断性治疗对食管外症状与典型症状GERD患者SPIII水平的影响与典型症状GERD组比较[359.5(18.25-500)ng/mL],PPI干预典型症状GERD组[16(16-337)ng/mL]SPIII水平显著降低(Z=3.096,P=0.002),检测阳性率亦显著降低[70.45%(31/44)比34.78%(16/46),χ2=11.469,P=0.001]。PPI干预食管外症状GERD组[16(16-46)ng/mL]与食管外症状GERD组[142(16-356.75)ng/mL]比较,SPIII水平显著降低(Z=1.993,P=0.046),检测阳性率亦显著下降[54.17%(13/24)比21.05%(4/19),χ2=4.864,P=0.027]。PPI干预典型症状GERD组及PPI干预食管外症状GERD组与健康对照组比较无明显差异(P0.05)。3.24小时pH监测与唾液胃蛋白酶检测对NERD诊断价值的对照研究食管24小时pH监测结果:50例NERD患者中22例有病理性酸反流,即pH4的总时间百分比≥4.2%,和(或)De Meester积分大于14.72的阳性率为44%(22/50)。SPIII检测结果:41例NERD患者中有29例SPIII检测呈阳性,其阳性率70.73%(29/41)显著高于24h pH监测GERD组44%(22/50)(χ2=6.535,P=0.011)。结论:1.本研究表明唾液胃蛋白酶III可作为一项客观、有效的指标用于不同亚型GERD的诊断和疗效判定;2.唾液胃蛋白酶III水平及阳性率在伴焦虑抑郁的GERD组无明显变化,而精神心理因素在此类患者反流症状的发生中起重要作用;3.PPI诊断性治疗可显著降低食管外症状及典型症状GERD患者的唾液胃蛋白酶III水平,提示PPI通过抑制胃酸分泌,可提高胃内pH值从而减少胃蛋白酶的产生;4.对于NERD患者,唾液胃蛋白酶III检测的阳性率显著高于24小时pH监测,提示二者可相互补充,提高NERD的诊断效率。
[Abstract]:Background and Objective : It is common in the digestive department , which accounts for 11 % 锝，

本文编号：2064309