【摘要】：目的:探讨不同评分系统对急诊急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper grastrointestral bleeding,ANVUGIB)患者危险分层的价值评估及其对ANVUGIB患者危险分层诊疗的指导作用。方法:1.对2013年01月01日至2015年12月31日天津医科大学总医院急诊医学科接诊的246名符合条件的ANVUGIB患者进行回顾性分析研究。收集所有患者入院后24h内及住院后的基本资料(姓名、性别、年龄、既往史、现病史、用药史、生命体征、生化指标、胃镜检查、影像学检查、治疗手段、住院天数、最后诊断)。计算所有患者的(glasgow-blatchford bleeding score,GBS)评分、Rockall评分和AIMS65评分。比较GBS评分系统、Rockall评分系统、AIMS65评分系统对ANVUGIB患者输血治疗、发生再出血事件、干预、死亡预测价值。2.运用SPSS23.0软件进行统计学分析,计量资料通过(K.S法)进行正态性检验。t分布的计量资料采用均数士标准差(meanvalue士SD),采用独立样本的t检验对定量资料组间进行比较;t’分布的计量资料采用M(P25、P27),采用秩和检验对计量资料组间进行比较;定性资料采用χ2检验,并进行Fisher检验;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),运用ROC曲线评估GBS评分系统、AIMS65评分系统、Rockall评分系统对ANVUGIB患者输血治疗、发生再出血事件、干预、死亡结局的灵敏度、特异度,计算GBS评分系统、AIMS65评分系统、Rockall评分系统对ANVUGIB患者输血治疗、发生再出血事件、干预、死亡结局预测的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)及其95%CI,以p0.05为差异具有统计学意义。结果:1.246例ANVUGIB患者中,男:177例,女:69例,男:女=2.6:1;年龄19岁~94岁,平均年龄61.53±15.85岁;输血95例(38.62%),再出血15例(6.10%),死亡4例(1.62%),急诊内窥镜止血3例(1.21%),数字减影技术介入治疗1例(0.41%);心力衰竭12例(6.78%),肝脏疾病42(17.07%),恶性肿瘤34例(13.82%);服用糖皮质激素3例(1.22%),服用阿司匹林29例(11.79%),服用氢氯吡格雷8例(3.25%);质子泵抑制剂[奥美拉唑和(或)泮托拉唑]218例(88.62%),血管紧张素185例(75.20%),奥曲肽241例(97.97%),肠外营养液126例(51.22%);胃镜下所见:胃溃疡89例(36.18%),十二指肠溃疡9例(3.66%),胃癌27例(10.98%),贲门黏膜撕裂症29例(11.79%),浅表性糜烂性胃炎66例(26.83%),胃大部切除6例(2.76%),食管裂孔疝5例(1.95%),食管溃疡3例(1.22%),其它12例(4.88%)。2.GBS评分系统、AIMS65评分系统、Rockall评分系统预测输血AUC分别为,0.850[95%CI(0.796,0.904),P0.001],0.781[95%CI(0.714,0.847),P0.001],0.745[95%CI(0.673,0.817),P0.001];预测再出血AUC分别为,0.900[95%CI(0.843,0.958),P0.001],0.842[95%CI(0.737,0.946),P0.001],0.929[95%CI(0.877,0.982),P0.001];预测干预AUC分别为,0.963[95%CI(0.927,0.996),P=0.002],0.802[95%CI(0.607,0.997),P=0.039],0.892[95%CI(0.766,0.998),P=0.007]。预测死亡AUC分别为,0.956[95%CI(0.893,0.999),P=0.002],0.919[95%CI(0.828,0.999),P=0.004],0.923[95%CI(0.846,0.999),P=0.004]。3.依据GBS评分最佳截断点,当GBS评分"g7分时,ANVUGIB患者输血治疗、发生再出血事件、干预、死亡结局可能性较高,反之较低;依据AIMS65评分最佳截断点,当AIMS65评分"g2分时,ANVUGIB患者输血治疗、发生再出血事件、干预、死亡结局可能性较高,反之较低;依据Rockall评分最佳截断点,当Rockall评分"g3分时,ANVUGIB患者输血治疗、发生再出血事件、干预、死亡结局可能性较高,反之较低。结论:GBS评分更适合急诊快速评估ANVUGIB患者病情,指导对ANVUGIB患者进行危险分层,进而更好的改善ANVUGIB患者预后。当GBS评分"f2时,可暂被视为低风险患者,这些低风险患者能够接受门诊治疗。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R573.2
【参考文献】
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2264502
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