内镜逆行胰胆管造影技术在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用

发布时间：2018-10-18 12:12

【摘要】：目的探讨内镜下逆行胰胆管造影技术（ERCP）在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用价值，研究对比内镜下胆囊置管引流术（endoscopic nasogallbladderdrainage,ENGBD）和经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepaticgallbladder drainage,PTGBD）治疗高龄急性胆囊炎患者的临床疗效。方法研究对象选取2011年10月-2013年10月间沈阳军区总医院收治的符合诊断标准的高龄急性胆囊炎患者共95例，其中经ERCP行内镜下胆囊置管引流术（ENGBD）治疗的55例设为实验组，经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗的40例设为对照组。观察记录两种术后患者的白细胞及总胆红素的变化情况，研究对比两组患者在平均手术时间、住院时间等方面有无差异，手术疗效及术后并发症等方面有无差异。结果我们本次所研究的55例高龄急性胆囊炎患者行ENGBD治疗后，总有效率高达100%，行PTGBD治疗的40例患者总有效率为95%。所有患者术后24小时临床表现及体征明显改善甚至消失，白细胞及总胆红素均在6天内降到正常值，B超检查也得到明显改善；在与PTGBD组对比中发现：①两种治疗方法在平均手术时间、平均住院时间及术后长期缓解率等方面均无显著统计学意义（P0.05）；②术后评价手术疗效，发现ENGBD组总有效率为100%，PTGBD组为95%，两组总有效率亦无明显差异（P0.05）；③两组患者的白细胞值及总胆红素值的恢复情况在术后24小时其差异开始增高，且其差异具有显著统计学意义（P0.05）,两组的白细胞值降至术后第6天、总胆红素值降至术后第5天，其差异性减低，无统计学意义（P0.05）；④经PTGBD治疗后的患者出现的并发症多，且其与ENGBD组的差异具有显著的统计学意义，如下：PTGBD组有17（42.5%）例患者出现寒战、高热，而ENGBD组无一例出现术后发热；PTGBD组有8(20%)例患者在术中出血，而ENGBD组仅有1(1.8%)例出血；术后PTGBD组有9（约25%）例患者出现切口感染，，而ENGBD组无一例感染；PTGBD组另有12（约30%）例出现胆瘘，ENGBD组无1例出现胆瘘；PTGBD组有11（27%）例患者术后出现局限性腹膜炎，ENGBD组无一例出现局限性腹膜炎。结论由以上数据我们可以看出，ENGBD及PTGBD是治疗高龄急性胆囊炎患者两种有效的治疗方法，虽然两者在手术时间、住院时间、手术疗效及术后长期缓解率等方面的差异无明显统计学意义，但两组患者的白细胞值及总胆红素值的恢复情况在术后24小时其差异开始具有显著的统计学意义（P0.05），证明ENGBD可以更显著的使患者的白细胞值及总胆红素值恢复至正常水平，且PTGBD较ENGBD更容易出现各种并发症其差异具有显著的的统计学意义（P0.05）。综上所述，ENGBD大大降低了术中及术后各种并发症的发生，降低了死亡率，大大提高了患者的生存率，使不能手术的患者得到及时的治疗（胆囊减压、充分引流，缓解急性期症状）并能长期缓解。可以认为治疗高龄急性胆囊炎患者选择经ERCP技术留置鼻-胆囊引流管行内镜胆囊置管引流术（ENGBD）是一种及时、安全、有效的微创治疗方法，值得临床上推广。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.61

【参考文献】