自发性腹膜炎患者临床特征及预后分析研究

发布时间：2018-11-18 19:04

【摘要】：研究背景自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是严重肝病腹水患者的常见并发症。其预后是否与腹水多形核细胞计数(polymorphonuclear,PMN)多少有关?宜采用何种终末期肝病模型(Model For End Stage Liver Disease,MELD)评分系统对SBP进行预后评价?需要总结分析临床资料,研究SBP患者的临床特征及其与预后的关系。目的1.研究腹水PMN计数与SBP的预后关系。2.探讨MELD、MELD-Na、i MELD三种评分系统对SBP的预后评价。资料与方法1.腹水PMN计数与SBP的预后关系研究:连续收集我院2011年1月至2012年12月收治的291例SBP患者的临床资料。排除继发性、结核性细菌性腹膜炎,恶性腹水,并剔除未行腹穿、穿刺失败及资料不完整者40例,共纳入统计分析患者251例。以腹水多形核细胞计数是否250×106/L分为二组。比较二组间的一般情况(年龄/性别/Child-pugh分级)、血清生物化学指标、临床症状体征、并发症、抗生素治疗效果和生存率等情况。2.MELD、MELD-Na、i MELD三种评分系统对SBP的预后评价:对所有患者进行随访观察,根据随访结果,纳入统计分析220例,按生存结局分为死亡组和存活组,分析影响SBP的预后因素。按照三种评分系统评分结果,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic。ROC),用ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)评价三种评分系统对SBP患者预后的预测准确性。比较各评分系统对SBP患者预后的灵敏度、特异度、最佳临界值。结果1.在251例SBP患者中,PMN250×106/L者63例(25%),PMN250×106/L者188例(75%)。腹水细菌培养阳性的9例患者中,PMN250×106/L者占77.8%(7/9),PMN250×106/L者占22.2%(2/9)。分析发现二组在SBP主要症状体征方面无明显差别,均表现为有不同程度的发热、腹痛、腹胀,腹部张力增高,程度不等的压痛、反跳痛。抗生素治疗总有效率为67.3%(169/251),其中,PMN250×106/L组抗生素治疗有效率为70.7%(133/188),PMN250×106/L组为57.1%(36/63),二组比较差异具有显著性(p0.05)。与PMN250×106/L组比较,PMN250×106/L组并发消化道出血、原发性肝癌、MODS、感染性休克较高(p0.05),其住院病死率及其1年内病死率均较高(p0.05)。2.以随访SBP患者一年内的死亡率作为预后结局指标分析,SBP死亡组在血清总胆红素(TBIL)、血尿素氮(B UN)、肌酐(CRE)、血清钠(Na+),MELD、MELD-Na、i MELD评分及并发肝肾综合症(hepatorenal syndrome,HRS)、消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB)、肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)等方面,与存活组比较差异有显著性(P0.05)。Logistic回归分析显示高胆红素血症、低钠血症、MELD评分及并发UGB、HRS、HE是影响SBP预后的独立危险因素(P0.05)。应用MELD、MELD-Na、i MELD三种评分系统评价SBP的死亡预后发现,i MELD评价SBP预后的ROC曲线下面积最大(AUC=0.750),最佳临界值为44.13时的敏感度、特异度分别为70.4%、74.1%。MELD-Na评价SBP预后的敏感度最高(74.1%),但特异性较差(64.7%)。MELD评分较其他两种评分系统,敏感性、特异性均较差。但三种评分系统AUC之间差异无统计学意义(MELD比MELD-Na:Z=0.0202,p=0.2460;MELD比i MELD:Z=0.4098,p=0.1705;MELD-Na比i MELD:Z=0.4303;P=0.1667)。结论1.与PMN250×106/L的SBP患者比较,以PMN250×106/L作为SBP的诊断标准,在SBP患者预后评估中具有重要意义。其抗生素治疗有效率较低,并发症较高,预后较差。2.影响SBP预后的主要危险因素是血清总胆红素、血肌酐、血尿素氮、低钠血症、并发UGB、HRS、HE及MELD、MELD-Na、i MELD等。其中高胆红素血症、低钠血症、MELD评分及并发UGB、HRS、HE是影响SBP预后的独立危险因素。3.以SBP死亡结局作为预后指标分析发现,三种评分系统均可用于临床SBP患者预后的评价。与MELD评分比较,i MELD评分特异性较高,MELD-Na评分敏感性较高。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575;R572.2

【参考文献】