老年非静脉曲张性上消化道出血患者的临床特点

发布时间：2019-01-07 15:51

【摘要】：研究背景及目的:非静脉曲张性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,是消化系统常见的急症,严重者可出现休克,甚至危及生命。中国老年人口规模较大,老龄化速度有所加快,给社会公共、医疗卫生等方面带来很大的影响。老年人由于机体功能减退,免疫能力减低,合并多系统疾病,以及口服多种出血相关性药物,易出现NVUGIB,且多急性隐匿性起病,病情危重,因此临床上需加强对该类人群NVUGIB风险的认识,尽量做到早防范、早诊断、早治疗。本文通过回顾性研究比较老年与中青年NVUGIB患者的流行病学特征、病因构成、内镜检查、输血策略,以及诊断治疗和临床预后等方面,明确老年NVUGIB患者的临床特点,优化现有的治疗方案,改善老年患者的预后,降低再出血率和死亡率。同时对所收集的病例进行完整的Rockall评分和Blatchford评分,通过比较Rockall与Blatchford危险评分系统对NVUGIB的临床干预、再出血和死亡的预测能力,为临床医生选择合适的评估工具、提高预测的准确性提供依据,为临床治疗提供帮助。方法:纳入吉林大学白求恩第一医院2013年1月至2015年12月期间行胃镜检查,并诊断为NVUGIB的住院患者(年龄≥18岁),完成病历资料的收集,包括基本资料(姓名、性别、年龄、住院时间等)、出血病因、既往史、长期及近期服药史、生命体征、临床症状、实验室检查、临床诊治(输血及内镜)及预后,回顾性分析住院患者病历资料。按照年龄将患者分为中青年组(60岁)及老年组(≥60岁),比较两组病例特点、合并症、服药史、病因、内镜检查、治疗及预后,并分别根据Rockall评分系统和Blatchford评分系统进行评分,比较两组不同评分的的临床干预、再出血及死亡的预测价值。统计学分析应用SPSS 19.0统计软件,不同指标采用适合的检验方法进行检验,所有检验均以P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有显著统计学意义。结果:1、病例特点:病例特点分一般情况和入院时生命体征及实验室检查两项。一般情况包括性别、年龄、入住病房及住院时间,两组一般情况比较发现男女人群发病率存在统计学差异(P0.05),老年患者入住ICU的比率较高(P0.05),且住院时间较中青年长(P0.01)。入院时生命体征及实验室检查包括心率、血压、血红蛋白及尿素氮,两组比较发现老年患者入院时血压偏低(P0.05),而其他无明显差异。2、出血病因:消化性溃疡是NVUGIB的首要病因,两组病因比较:老年组急性胃黏膜病变和消化道肿瘤致NVUGIB的比率高于中青年组(P0.05);中青年组食管贲门黏膜撕裂综合征导致的NVUGIB的比率高于老年组,具有统计学差异(P0.05)。3、合并疾病:高血压是NVUGIB患者常合并的基础疾病,老年组合并高血压、缺血性心脏病、脑出血及糖尿病的患者较中青年组比率高,具有显著统计学差异(P0.01),合并呼吸系统疾病及肿瘤(非消化道肿瘤)的患者比率也相对较高(P0.05)。两组患者烟酒史比较,中青年组有吸烟史的患者比率与老年组患者比较无统计学差异(P0.05),但中青年组有饮酒史的患者比率较老年组患者高,有统计学差异(P0.05)。4、服药史:本研究列出4类出血相关性药物:非甾体类抗炎药(阿司匹林和其他非甾体类抗炎药)、氯吡格雷、华法林和糖皮质激素。两组总服药人数比较,老年组服用药物的人数比率较中青年组高(P0.01);4类药物分别比较,老年组服用非甾体类抗炎药的人数比率较中青年组高,具有统计学差异(P0.05)。对4类药物致急性胃黏膜病变的比率比较,发现非甾体类抗炎药中阿司匹林的比率较其他药物高,具有统计学差异(P0.01)。5、临床症状:两组中以黑便为首发症状的患者比率较呕血等症状要高(P0.05),但不同年龄组间无统计学差异(P0.05)。6、内镜检查:比较两组的内镜检查,发现中青年组24小时内完成内镜的比率较老年组高,具有显著统计学差异(P0.01)。7、输血策略:本研究中依据输血前的血红蛋白值进一步分组为限制性输血策略组和非限制性输血策略组。比较不同输血组的死亡率及再出血率,发现两组患者的死亡率无统计学差异(P0.05),但再出血率有统计学差异(P0.05),尤其老年组中非限制性输血的患者再出血率高(P0.05)。8、手术治疗:老年组与中青年组之间的手术比率无统计学差异(P0.05),其中因肿瘤(7/14例,50%)、药物或内镜难以控制的出血(5/14例,35.72%)行手术的患者比率高,但不同年龄组间病因比较,不具有统计学差异(P0.05)。9、预后:本研究中477名患者随访1年,比较两组死亡率及再出血率,老年组死亡和再出血的比率均高于中青年组,具有统计学差异(P0.05)。单独分析老年患者死亡相关因素,发现入住ICU病房、收缩压50mm Hg、合并2个及以上合并症、再出血可致老年患者死亡风险增加。10、Rockall评分和Blatchford评分:本研究中477患者均行完整的Rockall评分和Blatchford评分。根据Rockall评分:高危组死亡率和再出血率明显高于中危及低危组(P0.05);两组分别比较,老年患者高危组死亡率和再出血率高于中危及低危组(P0.05),而中青年患者高危组死亡率和再出血率较中危及低危组比较无统计学差异(P0.05)。根据Blatchford评分:中危以上组死亡率和再出血率高于低危组(P0.05);比较不同年龄组,两组中危以上患者死亡率和再出血率较低危组均无统计学差异(P0.05)。结论:1、在老年NVUGIB患者中,男性比率高于女性;消化性溃疡是最常见病因,其次为肿瘤、急性胃黏膜病变,但食管贲门黏膜撕裂综合征少于中青年患者。2、老年NVUGIB患者中合并高血压、缺血性心脏病、脑出血、糖尿病、肿瘤及呼吸系统疾病的人数比率较中青年患者高,其中合并高血压最为常见。3、老年NVUGIB患者中长期及近期应用出血相关药物的人数较中青年患者多,以非甾体类抗炎药最为常见,且服用阿司匹林易于导致急性胃黏膜病变。4、老年NVUGIB患者24小时内行内镜的比率较低。5、老年NVUGIB患者应用限制性输血策略较非限制性输血策略可降低再出血率。6、老年NVUGIB患者再出血率及死亡率高于中青年患者,入住ICU病房、收缩压50mm Hg、合并2个及以上合并症、再出血可致死亡风险增加。7、对于老年NVUGIB患者Rockall评分准确性高于Blatchford评分。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R573.2

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