内镜下食管静脉曲张出血套扎对近期门脉血流动力学及肝功能的影响

发布时间：2017-02-22 18:46

  本文关键词：内镜下食管静脉曲张出血套扎对近期门脉血流动力学及肝功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

《延安大学》 2015年

内镜下食管静脉曲张出血套扎对近期门脉血流动力学及肝功能的影响

张锦  

【摘要】：目的本研究通过应用彩色多普勒超声显像仪结合胃镜检查,对内镜下食管静脉曲张出血套扎(EVL)前、后食管静脉曲张程度变化的观察,门静脉和脾静脉的内径、血流速度的测量及门静脉、脾静脉血流量的计算,来探索EVL的疗效,研究EVL与门脉血流动力学改变的相关性,并结合各项观察指标,判断EVL对近期肝功能的影响。方法收集延安大学附属医院消化内科自2013年2月-2015年2月期间诊断为肝硬化食管静脉曲张,并在住院期间行EVL的患者资料共53例。(一)53例肝硬化食管静脉曲张患者EVL前后均行胃镜检查,观察EVL前后食管静脉曲张(EV)程度的变化,评价其疗效。(二)53例肝硬化食管静脉曲张患者EVL前后均行B超检查,测量门静脉内径(PVD)、门静脉最大血流速度(PVVmax)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉最大血流速度(SVVmax),根据公式计算门静脉、脾静脉的平均血流速度(PVV、SVV)和血流量(PVF、SVF),比较上述各项指标在EVL前后有无显著性差异。(三)检测记录每位患者EVL前后血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、血清总胆红素(STB)、凝血酶原时间(PT)、血钠(Na+)、肌酐(Cr),分别比较上述各项观察指标在EVL前后有无显著性差异。(四)根据公式计算MELD和MELD-Na分值,分别比较二者在EVL前后有无显著性差异。结果(一)EVL疗效判定:53例EVL患者于术后14-20天均复查胃镜,53位患者总套扎535点,平均每人套扎(10.10±4.66)点。EVL操作成功率100%(53/53)。EVL显效14例(26.42%,14/53),EVL有效35例(66.04%,35/53),EVL无效4例(7.55%,4/53)。(二)EVL与门静脉血流动力学参数变化:53位患者于EVL术前、后B超检查均扫描到门静脉(PV)与脾静脉(SV)(100%)。EVL术前后PV变化:EVL术前患者PVD为(13.99±1.97)mm,与EVL术后PVD(14.05±1.87)mm相比较,管径变粗,但差异无统计学意义,P0.05。EVL术前患者PVV为(12.13±3.46)cm/s,EVL术后PVV为(12.55±3.55)cm/s,套扎后PVV显著加快,P0.05,差异有统计学意义。EVL术前患者PVF为(1195.50±627.83)ml/min,与EVL术后PVF(1245±651.09)ml/min相比,套扎后PVF显著增加,P0.05,差异有统计学意义。EVL术前后SV变化:EVL术前患者SVD为(10.39±2.47)mm,与EVL后SVD(10.87±2.36)mm相比较,管径变粗,但差异无统计学意义,P0.05。EVL术前患者SVV为(12.89±4.16)cm/s,EVL术后SVV为(13.45±3.95)cm/s,套扎后SVV加快,P0.05,差异有统计学意义。EVL术前患者SVF为(770.14±521.32)ml/min,EVL术后SVF为(845.02±516.30)ml/min,套扎后SVF增加,P0.05,差异有统计学意义。(三)EVL与各观察指标的关系:EVL术前PLT(58.03±33.25)109/L、STB(28.94±16.32)umol/L、PT(17.94±3.43)s分别与术后PLT(63.39±39.18)109/L、STB(26.34±14.01)umol/L、PT(17.20±3.17)s比较,P0.05,差异均无统计学意义。EVL术前ALB(30.68±4.44)g/L与术后ALB(34.53±3.49)g/L、术前Na+(140.41±3.80)mmol/L与术后Na+(138.47±4.00)mmol/L相比较,P0.05,差异有统计学意义。(四)EVL与MELD和MELD-Na评分关系:EVL术前MELD(10.55±5.14)与术后(7.80±5.25)、术前MELD-Na(10.70±4.42)与术后(8.63±5.85)相比较,差异具有统计学意义,P0.05。结论1 EVL是预防及治疗EVB安全有效的措施。2通过B超观察发现,EVL对门脉血流动力学有一定的影响,主要表现为EVL术后PV和SV的血流速度变快、血流量增加,增加肝脏的血供,但EVL术前后PV和SV的管径无明显变化,B超可作为评估EVL患者门脉血流动力学变化的检查方法。3通过分析对比EVL前后各项观察指标发现,EVL前后ALB、Na+含量具有显著性差异,术后ALB明显增加,Na+降低。EVL术后PLT增多,PT缩短,STB水平下降。提示EVL不会使肝功能恶化。4通过计算EVL前后MELD和MELD-Na评分,EVL对MELD和MELD-Na评分有一定的影响,二者均在术后分值明显下降,EVL有利于肝功能的改善。

【关键词】：
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2
【目录】：

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