非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展

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江西中医药 2010年 1月第 1期总 41卷第 325期

栏目特约 博士达药业

非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展

杨壮智

程志文

谢冬梅

( 浙江省永嘉县中医医院

永嘉 325101)

摘要: 运用文献整

理、 综合分析的方法, 概括中医药治疗非 酒精性 脂肪肝 的病因 病机、 辨证分 型、 临床治 疗和现代 基础药 理研 究。认为中医药对非酒精性脂肪肝的治疗有良好临 床效果, 同时 也发现 中医对 非酒精性 脂肪肝 的病因 病机、 辨证 分型、 临床 治疗和现代基础药理均有待完善。 关键词: 非酒精性脂肪肝; 综述 中图分类号: R 256. 43 文献标识码: B

随着生活水平的提高, 饮食结构的改变, 工作压 力的增大等原因, 非酒精性脂肪肝的发病率日益增 加, 并已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。目 前西医药尚缺乏治疗非酒精性脂肪性肝病的特效药 物, 而中医中药治疗具有一定的优势, 现将近几年中 医药在非酒精性脂肪肝的治疗进展概述如下。 1 病因病机 西医脂肪肝是指肝脂含量超过肝脏湿重的 5 % ~ 10 , 非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史、 % 饮酒 折含乙醇量小于 140 g / 周 ( 女性 < 70 g / 周 ) (有建 议用乙醇量女性 < 20 g / d 男性 < 30 g /d) , 以肝实 , 质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合 征 。随着病情的进 展可分为: 单纯脂肪肝、 脂肪 性肝炎、 脂肪性肝纤维化和肝硬化。中医学中尚无 脂肪肝之病名, 然就临床表现和体征而言, 应当属中 医学 肥胖、 痰饮、 积聚、 痛 等范畴, 起因多为过 胁 食肥甘厚味, 过度肥胖或嗜酒过度或感受湿热毒邪 或情志失调, 或久病体虚。对其发病机制, 众多学者 认为是肝失疏泄, 脾失健运, 肾精不足, 湿热内结, 痰 浊郁结, 淤血阻滞, 而最终形成痰湿淤阻互结, 痹阻 肝脏脉络而形成脂肪肝 。此外, 马氏 等提出 脂肪肝 气虚痰毒 病机假说, 认为 气虚痰毒 为脂 肪肝、 脂肪性肝炎的主要病机, 即脾虚是发病的内在 基础, 痰毒为主要病理因素, 本虚标实为病机特点。 并分别对脂肪肝 气虚痰毒 病机假说的中医理论 基础、 实验 基础 和实验 研究 思路 进行 了探 讨。王 [ 6] 氏 等初步探讨了脂肪肝从肾论治的机理, 分析了
[ 2~ 4] [ 5] [ 1]

文 献 综 [ 7] 阴补肾或温补肾阴法 可以提高疗效。王氏 等 在 述
肾与肝、 肾与脾胃、 肾与血淤等的关系。得出肾虚可 引发或加重脂肪肝, 并在临床治疗脂肪肝时, 采用滋 痰、 湿、 饮、 瘀等几种机体的病理产物的基础上, 提出 浊邪 这一概念, 用来说明在脂肪肝早期在体外还 没有表现出痰、 瘀等征象, 而用 浊邪 这一病理 湿、 概念用来表示脂肪肝的病变是湿邪、 瘀血的早期阶 段。并认为 浊邪 是 湿邪 寒热未分, 阴阳未判的 阶段, 这个阶段或长或短, 最后根据患者的体质, 浊 邪或转化为湿, 或转化为湿热。由此提出 疏肝 导 浊 法治疗脂肪肝。采用 导浊 法, 导之归于浊道, 是较为理想的措施, 也即是将浊邪导入大肠, 随糟粕 排出体外, 无疑是一种比较彻底的治疗方法。 2 中医药治疗 2 1 辨证论治 . 中医药治疗脂肪肝, 应根据病因病

机、 临床症状、 舌苔脉象辨证论治。 1992 年中 国中 医药学 会肝 病 委员 会制 定 了脂 肪 肝 辨证 分 型 标 准 , 将其分为湿热中阻、 肝郁脾虚、 肝肾阴虚和瘀 血阻 络 4 型。但 不 同 学者 各 有其 分 型 特 点。 陈 氏
[ 9] [ 8]

等将脂肪肝分为 4型: 痰浊壅阻型, 治以燥湿泄

浊, 健脾行气, 方用平胃散合四苓散加减; 肝气郁结 型, 治以疏肝解郁, 理气活血, 方用柴胡疏肝散合金 铃子散加减; 湿热内蕴型, 治以清热利湿, 健脾助运, 方用茵陈蒿汤合导痰汤加减; 痰瘀互结型, 治以活血 [ 10] 化瘀, 祛痰散结, 方用复元活血汤加减。谢氏 等 从肝脾关系论治, 将脂肪肝的辨证论治分为 3型: 从 脾论治, 治疗时在健脾的基础上辨别脾虚和湿盛两

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JI ANGX I J RNAL OF TRAD ITI OU ONA L CH I NESE M ED I I E CN

者孰轻孰重。脾虚甚者, 多为脾气虚, 宜健脾为主, 利湿化痰浊为辅, 选方如参苓白术散之类。湿盛者, 权衡寒湿或湿热轻重, 采用化湿、 燥湿、 利湿不同之 法。寒湿者, 宜予辛温燥湿、 芳香化湿之药, 但应燥 湿不伤阴, 方如平胃散加豆蔻、 青蒿、 香薷之类; 湿热 者, 宜予苦寒、 淡渗之药, 但要祛湿不伤阳, 方如茵陈 蒿汤加减。从肝论治, 认为脂肪肝的表现多为实证, 基本病机为肝失疏泄, 故治疗方面宜疏、 宜泄。疏肝 者, 用于气机郁滞, 可予柴胡疏肝散之类; 泄肝, 又可 用分为清泄蕴郁肝 经之湿热及涤化肝经 之膏脂痰 浊, 清湿热者, 可予龙胆泄肝汤之类加减。从肝脾论 治, 由于肝脾两脏在生理上的相互促进, 在病理上的 相互影响, 故目前临床上肝脾两脏合病者更为多见, 治疗方面常从肝脾论治, 方如逍遥散之类。邹氏 等认为其主要病机有 三实二虚 特点: 肝气盛、 血 滞、 湿重、 肝血虚、 脾气虚。当归芍药散有疏肝理气 养血、 健脾益气渗湿之功, 治疗脂肪肝可收到满意的 疗效。姜氏 将脂肪肝的治疗分为消、 补两法, 其 中消法分行气活血化痰, 药用自拟舒肝活血化痰方、 柴胡活血汤 ( 茵陈、 郁金、 赤芍、 柴胡、 泽泻、 半夏、 姜 黄、 柴胡、 丹参、 桃仁、 三棱、 莪术、 泽泻、 茯苓、 决明子 等 ) ; 清热活血化痰, 药用清热化痰降脂汤 ( 茵陈、 黄 芩、 虎杖、 金、 郁 苍术、 泽兰、 桃仁、 参、 丹 茵陈、 全瓜 蒌、 绞股蓝、 丹参、 泽泻、 茯苓、 何首乌、 柴胡、 郁金、 夏 枯草、 生山楂 ) 。补法分健脾, 药用四君子汤; 补肾, 药用温肾升阳汤 ( 淫羊藿、 生黄芪、 肉苁蓉、 菟丝子、 枸杞子、 女贞子、 当归、 升麻等 ) 。消补并治, 分为化 痰祛浊, 健脾益气, 药用温通化浊汤 ( 党参、 法半夏、 白术、 瓜蒌、 柴胡、 金、 郁 山楂、 泽泻、 参等 ) ; 祛瘀 丹 化痰, 健脾补肾, 药用祛瘀除痰补虚方 (黄芪、 女贞 子、 巴戟、 柴胡、 桃仁、 丹参、 葛根、 瓜蒌等 )。 2 2 自拟方治疗 赵氏 采用自拟方祛脂愈肝汤 . (白术、 茯苓、 泽泻、 山楂、 枳壳、 郁金等 ) 健脾化痰, 理气活血, 治疗脂肪肝 32 例并与对照组 ( 血脂康 ) 进行比较。结果: 治疗组有效率 81 25 , 对照组有 . % 效率 70 。提示: 祛脂愈肝汤在改善症状, 肝功能 % [ 14] 和降酶方面疗效优于西药对照组。池氏 采用自 拟方中药脂肝合剂 ( 由柴胡、 牡蛎、 决明子、 山楂、 郁 金等组成 ) 舒肝理气、 健脾化痰、 消痞化积治疗疗痰 瘀互结型脂肪性肝病 30 例, 取得良效, 疗效显著优 于对照组。许氏
[ 15] [ 13] [ 12] [ 11 ]

精性脂肪肝模型, 并用单味中药枳椇子进行早期及 中期干预, 90天 后处死、 取血 及肝组 织, 检测肝 功 能、 血清超氧化 物岐化酶 ( SOD) 及肝 纤维化四 项 ( HA、 P P、 LN、 C ), 并 对大鼠肝 脏行 病理学 检 查。结果: 灌胃 90天后大鼠形成酒精性脂肪肝甚至 肝炎模型, 早期干预组的血清 AST、 ALT 显著降低, 肝脏脂肪变及炎症显著改善。刘氏 等用高脂饲 料加低浓度酒精喂食 SD 雄性大鼠复制成脂肪肝模 型。分为 6组: 正常组: 普通饲料 + 生理盐水; 模型 组: 高脂饲料 + 38 酒精; 阳性药物对照组: 高脂饲 % 料 + 38% 酒精 + 绞股蓝总苷胶囊; 治疗组: 高脂饲 料 + 38% 酒精 + 银杏叶片 (高, 中, 低剂量 )。结果 6周后观察肝组织病理切片及血清学指标, 可见肝 组织及胆固醇、 甘油三酯、 高密度脂蛋白、 谷丙转氨 酶、 谷草转氨酶等各组治疗后均与模型组有差别 ( P < 0 05) , 与正常对照组无差别 ( P > 0 05) ; 银杏叶 . . 高、 低剂量组间比较无差别 ( P > 0 05)。结论通 中、 . 过建立符合人们饮食习惯的脂肪肝模型, 说明银杏 [ 18] 叶提取物治疗脂肪肝效果好。潘氏 等在大鼠酒 精性脂肪肝的试验中, 发现护肝灵可呈剂量正相关 地预防酒精性脂肪肝的发生, 其机制与阻止 ADH 和 CAT 含量减少、 阻止 E tOH、 含量升高有关。 TG 4 临床病例报道及分析 4 1 疗效 . 24篇报道
[ 13~ 15, 19~ 39] [ 17]

文 献 综 述

, 共计治疗非酒精

性脂肪肝 1 554例, 实际有效为 1 426例, 总有效率 91 76 。治 疗 病 例 最 多 的 有 131 例, 有 效 率 为 . % 87 79 ; 最少的有 30 例, 有效率 为 90 。有效 率 % % 达 100 者, 有 1篇报道。有 20篇报道设置了对照 % 组, 占 24篇报 道的 83 33% ; 这些 对照组共 计有 1 . 043例, 经对 照药物 治疗有效 者 776 例, 总有效 率 74 4 。可见中医药治疗非酒精性脂肪肝, 疗效良 % 好。 4 2 剂型 . 24 篇报道, 选用汤剂者 18篇, 用合剂

者 2篇, 丸剂者 2篇, 冲剂者 1篇, 胶囊 1篇。可见 临床上仍以汤剂为主, 非酒精性脂肪肝是慢性病, 宜 采用丸、 散剂, 冲剂, 口服液等剂型为佳, 方便服用。 4 3 疗程 所列 24篇报道, 各家疗程不一, 最长 6 . 个月, 最短 4周, 若以每月 30天, 每周 7天计, 24 家 疗程总计 1 856天, 平均 77. 33天。依据这些报道, 结合非酒精性脂肪肝的特点, 疗程应不少于 2 个月 为佳。 4 4 药物 . 统计上述 24篇报道, 因有 1篇
[ 24 ]

: 用自 拟健肝消 脂汤 ( 茵陈、 虎

杖、 山楂、 法半夏、 泽泻、 全瓜蒌 ) 治疗非酒精性脂肪 肝 58例, 取得良效, 疗效显著优于对照组。 3 动物实验 丁氏
[ 16]

药物

不详, 故不计入统计, 实际统计 23篇报道所用药物 共为 61种, 重复使用的药物有 33种, 其中使用频率 较高的有 34种, 分别是: 泽泻 20 / 23 山楂 18/ 23 丹 , ,

用高脂饮食和酒精灌胃法诱发大鼠酒

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参 17 / 23 柴胡 14 /23, 法半夏和白术均 11 /23 郁金 , , 10 / 23 茯苓 9 /23 茵陈 8 /23 决明子、 , , , 陈皮均 7 /23 , 荷叶、 黄芪、 白芍均 6 / 23 甘草、 , 大黄、 虎杖、 枳壳 4 / 23 赤芍、 , 枳实、 香附均 3 / 23 五味子、 , 党参、 姜黄、 苍 术、 桃仁、 当归、 三七、 神曲、 莪术、 绞股蓝、 鳖甲均 2 / 23 其他鸡内金、 , 猪苓、 厚朴、 黄芩、 葛根、 莱菔子等 27种药物, 未出现重复使用。 5 结语 综上所述, 中医药治疗非酒精性脂肪肝具有一 定的优势, 辨证论治是中医的精髓, 临床在治疗上多 采取先辨证, 后运用基本方加减或自拟方治疗, 临床 上均取得了良好的效果, 具有很好的发展前景。但 由于中医对病因的分类、 病机的认识、 辨证分型、 治 疗等方面存在不少的问题。如病因病机及辨证分型 等方面的不统一; 方药剂型以 汤剂为主, 服用不方 便; 临床治疗疗效判断不严谨; 在基础病理生理研究 方面, 缺乏样本量大、 周期长的中药干预脂肪肝的临 床实验研究, 大部分仍停留于动物实验阶段。这些 方面均有待完善。相信中医药在治疗非酒精性脂肪 肝方面, 必能发挥更重要的作用。
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文 献 综 述

( 收稿日期: 2009-09 -13 责任编辑: 曹征 )

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