胶囊内窥镜用于比格犬上消化道检查方法的建立与初步应用

发布时间：2019-08-12 07:47

【摘要】：背景自然灾害作为一个独特的、间接的条件使心理应激和人类消化性溃疡之间产生联系。当个人遭受严重精神心理应激状态下,机体本能地做出功能和结构上的剧烈反应,神经、体液、炎性介质以及细胞因子参与并介导胃、十二指肠黏膜发生病变,称为应激相关性黏膜病变(stress-related mucosal disease,SRMD)。对于灾害救援现场消化道疾病的诊断,日本曾投入使用电子胃肠镜检查车,应用成效也有待进一步确证。受灾区一般条件苛刻,受灾群众多,人群发病时间集中,对消化道应激性黏膜损伤施行普通电子内窥镜筛查显然不现实;再如内窥镜检查设备体积大、机动性差,洗消需要专门配套洗消设备。灾害救援现场消化内镜医师缺乏,灾区水电供应往往障碍。尤其是在中国,普通电子胃肠镜目前还不适于灾害现场疾病筛查使用。即使能够开展普通电子胃肠镜检查也并非是在灾害救援第一现场。针对灾害现场有关该疾病相应诊疗措施和设备尚无报道。摆在面前的一系列难题促使我们为解决这些问题而不断努力思考创新。考虑到胶囊式内窥镜(capsule endoscopy,CE)轻巧,便携,使用方便,已成熟应用于临床,并且可以远程传递采集到的图像信息,我们展开对胶囊式内窥镜用于灾害救援现场消化道应激性黏膜损伤疾病诊断方法的初步探索。本研究初步是想建立普通胶囊式内窥镜用于比格犬上消化道检查的方法,并观察其对上消化道应激性黏膜损伤比格犬动物模型进行监测诊断的应用效果,进而为灾害现场等环境条件苛刻时发生应激性胃黏膜病变的患者行安全、快速内镜筛查诊断提供新型方法和理论依据。目的本研究通过改进胶囊式内窥镜的使用方法,探索改进后的胶囊式内窥镜用于比格犬等较大体型动物上消化道黏膜疾病实时检查的方法及可行性。以期对消化道急性病变的发生发展的表观变化提供一种简捷连续的观测研究方法,进而为消化道急性病变安全、实时、快速内镜诊断提供新型方法和理论依据。方法1.对普通胶囊式内窥镜进行改进经改造的胶囊内窥镜系统包括CE、胃管,牵引线。牵引线为4号手术线(或等直径白色棉线)一端捆扎在CE腰部,另一端穿入胃管的顶端,穿过一段胃管通道,从胃管一侧孔(4-2)穿出。拉伸牵引线将CE顶靠在胃管的前端部,可控制拍摄位置和角度。2.胶囊内镜送入比格犬胃内舒泰50(2.5mg/kg)和速眠新Ⅱ注射液0.025ml/kg混匀后,肌注比格犬,在比格犬安定且存在吞咽反射的状态下,及时将改进后的CE胃管辅助下通过犬食管入口送入食道及胃腔,维持麻醉用药为初始剂量的1/3,头静脉注射。3.制造急性胃黏膜病变动物模型并实现实时观测胶囊内窥镜送入比格犬胃内的前提下,通过胃管体外口侧端注入40%冰乙酸40ml灌胃,制造急性胃黏膜病变动物模型。胶囊内窥镜以每秒5帧的速度连续不间断拍摄胃内黏膜图像。结果1.改进胶囊内窥镜成功用于体型较大动物对以色列Given Imaging公司生产的PillCam SB2型CE简单改装。胶囊系线并通过胃管辅助推送,刺激比格犬发生吞咽反射使CE通过食管入口。操作者在10.54±1.64min内顺利地将CE送入麻醉比格犬食管和胃腔内。胶囊内窥镜进入胃腔后可通过拉伸棉线将CE顶靠在胃管的前端部,导丝的存在使胃管具有一定的刚度。此时可通过牵引棉线改变胃管前端曲度和方向控制CE改变拍摄位置和观察角度,并可在观察结束将其安全牵出(全程没有出现线断裂和胶囊脱落)。2.急性胃黏膜病变动物模型成功建立通过胃管体外口侧注入40%冰乙酸40ml灌胃后,通过显示器观察发现胃黏膜随即由正常的粉红色逐渐变苍白,另局部可见点片状充血及出血灶出现,病变面积不断扩大,9.89±0.15min黏膜最终出现广泛糜烂出血,呈现灰褐色伴多发出血区。成功建立急性胃黏膜病变动物模型。3.胶囊内窥镜实现对消化道动物疾病模型黏膜变化的实时监测胶囊内镜视野为156°以5帧/秒速度连续摄像。最初显示屏示正常胃黏膜表面光滑润泽呈橘红色,组织结构轮廓清晰;经胃管注入40%冰乙酸40ml,即刻表面黏膜由红润变为略显苍白稍粗糙。黏膜急性损伤程度随时间延长呈现递增趋势,损伤始动加重过程连续,屏幕显示持续动态变化。灌胃后10min黏膜已呈灰褐色并伴多发片状出血区,表覆大量渗出物,组织轮廓模糊。黏膜表面附着物经胃管冲洗效果不佳,胶囊内镜拍摄视野受影响。胶囊内窥镜可以清晰拍摄胃黏膜,并观察胃黏膜在不同时间点出现的不同表观变化,实现了对消化道动物疾病模型黏膜变化的实时监测。结论改进普通胶囊内窥镜使用方法,成功建立了普通胶囊内窥镜实时监测上消化道黏膜急性病变发生发展的方法,将其初步应用于观察体型较大动物比格犬胃黏膜急性损伤过程中的表观变化是可行的。
【图文】：

胃管,胶囊,内镜,内窥镜

新乡医学院硕士学位论文以色列 Given Imaging 公司生产的 PillCan SB2 型胶囊内镜简单设计，系线tring capsule endoscopy，SCE）内镜在胃管辅助推送情况下，操作者实现 5 100%，自胶囊进入口腔至通过食管入口，耗时 10.54±1.64min。可以清晰观消化道黏膜表面色泽变化及表观生理结构。胃管内内置钢丝具有一定的刚度施加的动作可以配合牵动牵引线来调整胶囊内镜的拍摄角度和位置。胃管顶为冲洗口（如图 1）。在胶囊式内窥镜拍摄窗口被体液污染后或者前方消化液覆盖，通过往胃管体外口侧端注入清水或其他清洗液，，对胶囊式内窥镜窗洗，可提高拍摄图片的质量。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R57

【参考文献】