幽门螺杆菌感染和5-羟色胺与功能性消化不良发病因素的相关性研究

发布时间：2019-08-20 16:39

【摘要】：目的:功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)患者常常合并幽门螺杆菌感染,并伴随着胃肠激素水平的改变和焦虑、抑郁情绪的发生,而不同的FD亚型也可能存在不同的发病机制,本研究试图通过患者自评问卷调查的方式比较不同的FD亚型之间在人口分布特征、饮食习惯、生活方式、精神心理状态、疾病症状谱等方面是否存在差异,检测幽门螺杆菌(H.pylori)感染和5-羟色胺、胃饥饿素、胃泌素等胃肠激素水平以探究二者在FD中的相关性及可能的病理生理机制。方法:纳入2015年10月至2016年10月因消化不良症状就诊于我院消化内科的194例无器质性病变患者,其中125例FD患者符合罗马IV诊断标准并被分为EPS、PDS和混合型,69例患者虽无任何器质性病变,但未达罗马IV诊断标准,作为对照组。采用问卷调查对患者的人口特征、饮食习惯、生活方式等进行分析;采用尼平消化不良指数(Nepean Dyspepsia Index,NDI)、消化不良症状严重程度指数(Dyspepsia Symptom Severity Index,DSSI)评估消化不良症状;采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表评估患者焦虑和抑郁情况。并通过C14呼气试验和ELISA检测所有研究对象的血清幽门螺杆菌CagA IgG两种方式检测幽门螺杆菌感染情况;ELISA检测血清5-羟色胺(5-HT)、胃饥饿素(Ghrelin)、胃泌素(Gastrin)、多巴胺(Dopamine)、糖皮质激素(Cortisol)等胃肠激素的水平,在不同FD亚型和对照组之间进行比较分析。结果:按照罗马IV诊断标准,排除器质性、代谢性疾病后,在纳入的194例患者中,125例确诊为FD(其中63例为PDS、40例为EPS、22例为混合型),69例为无器质性病变消化不良。分析数据发现,患者的消化不良症状都偏轻-中度,且大部分存在症状重叠现象,其中,无器质性病变消化不良组以上腹痛为主,混合型主要表现为上腹痛、烧心/返流和早饱、嗳气。在人口特征和生活方式部分,发现性别、年龄、饮食习惯、饮酒、吸烟、锻炼及职业等因素在各组间差异无统计学意义;低bmi较高bmi更不容易患混合型(p=0.034,or=0.16,95%ci0.04-1.25);抗生素的使用可能增加eps和混合型发生的风险(p=0.016,or=1.50,95%ci0.30-7.06;p=0.012,or=5.68,95%ci1.46-22.08);教育程度与fd存在相关性(p=0.004),但在fd亚型之间没有差异。在焦虑抑郁情况分析中,发现fd患者较无器质性病变消化不良患者的焦虑和抑郁情绪更明显(p=0.020;p=0.006),焦虑状态是混合型的可能危险因素(p=0.040,or=2.15,95%ci0.46-10.00),而抑郁状态在fd亚型之间的差异无统计学意义。幽门螺杆菌感染情况的分析中,发现caga(+)幽门螺杆菌感染和fd发生有相关性(p=0.001;p=0.000);而且caga(+)是混合型的可能危险因素(p=0.030,or=3.51,95%ci1.13-10.93);幽门螺杆菌感染是pds可能的危险因素(p=0.001,or=3.53,95%ci1.71-7.26)。检测胃肠激素水平的数据分析提示,胃饥饿素、胃泌素和幽门螺杆菌感染相关(p=0.030;p=0.033),这与既往研究结果相一致;同时,幽门螺杆菌感染的患者5-羟色胺水平较未感染者有显著差异(p=0.007),但caga(+)幽门螺杆菌感染与5-羟色胺之间并没有相关性。结论:本研究是以有消化不良症状的就医者为基数人群,以不符合罗马iv标准的无器质性病变的消化不良患者作为对照组,探索无器质性病变的消化不良症状与fd的发生之间可能存在的联系,得到如下结论:1.幽门螺杆菌感染、焦虑情绪和功能性消化不良的发生相关。2.幽门螺杆菌感染和FD患者血浆5-羟色胺水平有相关性,并且二者可能在功能性消化不良的发生发展中发挥一定作用。3.不能解释的无器质性病变消化不良,可能是功能性消化不良的前期表现,可以考虑在此阶段进行治疗或干预,预防功能性消化不良的发生。4.无器质性病变消化不良的患者,存在高BMI、长期使用抗生素、焦虑或幽门螺杆菌感染等因素时可能促进功能性消化不良的发生发展。5.感染幽门螺杆菌更容易发生餐后不适综合征,根除幽门螺杆菌治疗或可提高症状缓解率。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R57

【参考文献】