BISAP评分判断急性胰腺炎严重程度及预后的多中心研究

发布时间：2019-09-18 15:19

【摘要】：第一部分BISAP评分判断急性胰腺炎严重程度及预后的多中心研究目的评估急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分判断急性胰腺炎（AP）病情严重程度及预后的临床价值。方法收集2011年11月到2013年11月苏州地区七家医院收治的411名AP患者的临床资料，对其进行入院24h内的BISAP、APACHE-Ⅱ评分，48h内的Ranson’s评分及72h内Balthazar CT严重指数（CTSI）评分，通过随访其病情变化及预后，与Ranson's、APACHE-Ⅱ及CTSI评分相比较，分析BISAP评分对AP严重程度、器官衰竭、胰腺坏死及死亡率的判断价值。结果411例患者中重度急性胰腺炎（SAP）161例，胰腺坏死者50例，，器官衰竭者55例，死亡13例。SAP、胰腺坏死、器官衰竭发生率和死亡率均随BISAP评分的增加而升高。BISAP评分分值≥3分患者发生SAP、胰腺坏死、器官衰竭及死亡的风险均显著高于分值3分的患者(P0.001)。BISAP评分判断SAP的AUC值为0.929(95％Cl0.906-0.953)，最佳截点(cut-off)值为2分，判断价值与Ranson’s、APACHE-Ⅱ评分相当，明显优于CTSI评分；判断胰腺坏死的AUC值为0.860(95％Cl0.810-0.909)，cut-off值为2分，判断价值与Ranson’s、APACHE-Ⅱ评分相当，明显差于CTSI评分；判断器官衰竭的AUC值为0.916(95％Cl0.882-0.950)，cut-off值为3分，判断价值与Ranson’s、APACHE-Ⅱ评分相当，明显优于CTSI评分；判断患者死亡的AUC值为0.969(95％Cl0.945-0.993)，cut-off值为3分，判断价值与Ranson’s、APACHE-Ⅱ、CTSI评分相当，其敏感度(100%)明显优于Ranson’s评分(76.9%)、APACHE-Ⅱ评分(7.7%)、CTSI评分(38.5%)。结论BISAP评分是一种新型的、简便的评分系统，对AP严重程度及预后的判断价值与其他传统评分系统相当甚至更优。第二部分急性胰腺炎患者血清sCD40早期检测的临床意义目的CD40是免疫应答中的共刺激分子，通过与其配体CD40L结合，参与介导免疫调节信号。研究显示在多种疾病状态下，外周血和体液可溶性CD40（sCD40）水平异常增高。本研究检测AP患者的入院早期血清sCD40水平并探讨其临床意义。方法随机选取72例住院AP患者（MAP44例，SAP28例），以ELISA法检测入院24h内血清sCD40水平，21例健康体检者作为对照。以ROC曲线评价早期血清sCD40对AP以及AP相关急性肺损伤（ALI）的判断价值。结果AP组入院24h内血清sCD40水平显著高于对照组（P0.01），其中SAP组又高于MAP组，并与入院24h内血清CRP水平呈显著正相关（r=0.413，P=0.000）。血清sCD40判断AP的ROC曲线下面积（AUC）为0.806，最佳判断界值为≥29.45pg/mL；预测AP相关ALI的AUC为0.808，判断价值明显高于APACHEⅡ评分（AUC=0.733）、Ranson’s评分（AUC=0.648）和血清CRP（AUC=0.625），最佳判断界值为≥47.96pg/mL。结论早期检测血清sCD40有助于早期判断AP病情严重程度以及预测AP相关ALI的发生。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R576

【参考文献】