降钙素原在晚期肝病自发性细胞菌腹膜炎中的诊断价值探讨

发布时间：2017-03-19 01:04

  本文关键词：降钙素原在晚期肝病自发性细胞菌腹膜炎中的诊断价值探讨，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨血浆降钙素原（Procalcitonin，PCT）测定在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）中的诊断价值。为临床及早发现原发性细菌性腹膜炎提供依据，以便早期使用抗生素提高SBP患者治愈率和生存率，缩短住院时间。 方法：选择2011年3月-2013年6月在我科住院且入院后查降钙素原的晚期肝病腹水患者。收集患者腹水检查结果、血浆降钙素原及血常规等。比较两组患者入院时的降钙素原水平及SBP组抗感染治疗后血浆降钙素原的动态变化。采用受试者工作特征曲线（receiveroperating characteristic curve，ROC）分析PCT诊断SBP的临床参考值及敏感度、特异度。用降钙素原的最佳临界值为诊断腹膜炎标准，与现有的诊断标准进行比较，计算降钙素原诊断SBP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。以SBP有无为二分类变量进行二元Logistic回归多因素分析，将年龄、性别、住院天数、白蛋白、凝血酶原活动度、中性粒细胞百分比、总胆红素、降钙素原、腹部压痛、腹痛、有无肝肾综合征、有无消化道出血、有无肝性脑病、有无低钠血症、有无糖尿病纳入方程进行回归分析后了解晚期肝病患者发生腹膜炎的危险因素。 结果：符合标准的病例362例,分为SBP组（178例）和非SBP组（184例）。SBP组腹水培养阳性率仅4.6%（4/87）。SBP组与非SBP组治疗前PCT中位数值分别为0.73ng/ml、0.15ng/ml，两者比较差异有统计学意义（Z=-11.9，U=0.000）。SBP组中13例患者同时血培养阳性，该13例患者血浆降钙素原中位数值为1.73ng/ml，高于SBP组PCT中位数值。SBP组部分病例抗感染治疗后3天PCT下降为0.40ng/ml(n=46)、5天为0.32ng/ml (n=19)、7天为0.33ng/ml(n=25)，与抗感染前各自的PCT值（0.86ng/ml，0.72ng/ml，0.79ng/ml）比较明显下降，差异有统计学意义。PCT诊断SBP的最佳参考值为大于0.462ng/ml（AUC=0.95，P=0.00，CI=0.928~0.972），敏感度为83.7%，特异度为94.9%。以PCT0.462ng/ml为标准判断腹膜炎的有无,PCT的阳性预测值为93.38%，阴性预测值为86.67%，，阳性似然比为16.27，阴性似然比为0.17。以自发性细菌性腹膜炎有无为二分类变量进行二元Logistic回归多因素分析，得出住院时间延长、腹部压痛、消化道出血、降钙素原升高、中性粒细胞比例升高为自发性细菌性腹膜炎的危险因素。 结论：自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养阳性率低，降钙素原诊断自发性腹膜炎敏感性及特异性较高。且感染越重，降钙素原值越高，其动态变化可作为判断抗感染治疗是否有效的指标。当患者住院时间延长、合并消化道出血、降钙素原与中性粒细胞比例升高、腹部有压痛时，需警惕SBP的发生。
【关键词】：降钙素原 终末期肝病 自发性细菌性腹膜炎
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 临床资料与方法12-13
• 结果13-18
• 讨论18-22
• 结论22-23
• 参考文献23-26
• 文献综述26-37
• 参考文献33-37
• 致谢37-38
• 攻读硕士学位期间发表的文章38-39

【参考文献】

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本文编号：255291