TIPS联合栓塞自发性粗大门体分流道对术后肝性脑

发布时间：2019-11-30 08:29

【摘要】：【背景】肝硬化是由不同的病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,每年全球有数十万人死于肝硬化,病毒性肝炎仍是我国肝硬化的主要病因,近年来,由于国人饮食结构和习惯的改变,慢性酒精性肝病,非酒精性脂肪性肝病引起的肝硬化有明显的增加趋势。门静脉高压引起的上消化道出血,顽固性腹水等并发症是肝硬化患者死亡的直接原因。经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是肝硬化门静脉高压并发症的主要治疗方法之一,已被美国肝病学会和欧洲肝病学会等国际肝病组织推荐。而TIPS的常见并发症是支架功能障碍和肝性脑病,但随着覆膜支架的诞生使得TIPS术后支架功能障碍由44%降低至13%。但TIPS术后肝性脑病的发病率仍高达36.6%,尤其是伴有粗大SPSS的患者。近来,多个研究表明粗大自发性门体分流道(SPSS)是肝性脑病发生的重要危险因素,而且栓塞粗大SPSS可以有效降低肝性脑病发生。对这类患者在行TIPS的同时栓塞粗大SPSS,是否可以在不增加曲张静脉出血的情况下有效降低肝性脑病发生率,目前相关研究还很有限。【目的】探讨tips联合粗大spss栓塞术对伴有静脉曲张出血的肝硬化患者的安全性及有效性。【方法】本研究回顾性地纳入2010年1月至2014年6月间影像学或造影证实存在粗大spss(分流道直径1/2门静脉主干直径)并行tips术治疗的连续肝硬化患者。根据tips是否联合粗大spss栓塞分为栓塞组和未栓塞组。肝性脑病、再出血及生存等累积发生率采用kaplan meier并使用log-rank检验,使用cox回归模型分析其独立预测因素。【结果】该研究共纳入74例spss直径1/2门静脉主干直径的患者,tips的成功率为100%。其中45例患者同时进行tips和spss栓塞术,29例没有在tips的同时行spss栓塞。两组之间基线水平相似,无明显的统计学差异。两组的平均随访时间分别为44.5月和41.1月。随访期间共有33例患者发生肝性脑病,根据kaplan meier曲线,栓塞组6个月,1年,3年不发生肝性脑病的累积发生率分别为77.3%,72.7%,70.5%;未栓塞组6个月,1年,3年不发生肝性脑病的累积发生率分别为55.2%,51.7%,37.9%。两组之间有显著性差异(p=0.011)。其次,共17例患者发生再出血,栓塞组有10例,未栓塞组织有7例。根据kaplan meier曲线,栓塞组累积6月,1年,3年的未再出血率分别为93.3%,91.1%,84.4%;未栓塞组累积6月,1年,3年的未再出血率分别为93.1%,82.8%,79.3%;两组之间无明显统计学差异(p=0.609)。根据cox回归单因素分析,白蛋白、inr和child-pugh评分是曲张静脉出血的预测因素。本研究共21例患者发生死亡,根据kaplan meier曲线,栓塞组6月,1年,3年的累计生存率分别为95.6%,88.9%,82.2%,未栓塞组6月,1年,3年的累计生存率分别为85.7%,78.6%,75%。两组之间无明显统计学差异(P=0.777)。根据Cox回归单因素分析,仅Child-Pugh评分与生存相关(P=0.014,HR:1.348,95%CI:1.062-1.711)。【结论】TIPS联合粗大SPSS栓塞术可以有效降低术后HE的发生,同时未增加曲张静脉再出血率,而且没有影响患者的生存。影响再出血和生存的独立预测因素是肝功能。本研究的结果提示对伴有粗大SPSS的肝硬化患者TIPS术中应尽可能进行栓塞,本研究结果需进一步前瞻、对照研究证实。
【图文】：

有脾肾分流道患者，部分血流向肝，，另一部分从分流道经肾静脉回流至下腔静脉

不同类型封堵器输送及释放过程变化
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2


本文编号：2567854