承德地区108株幽门螺杆菌耐药情况研究

发布时间：2020-02-04 02:04

【摘要】：目的：幽门螺杆菌（helicobacter pylori，H. pylori）是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌。目前世界上平均约50%的人感染，在我国甚至达到60%。大量研究实验证明其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）密切相关,1994年世界癌症研究机构将其列为I类致癌因子。H. pylori非常顽固，一旦受感染，成人如非采取正规治疗将终生受累，即自愈率接近零。自H. pylori发现30年来，已经证实成人感染后经正规治疗可完全根除感染。这是值得全世界人民欢欣鼓舞的事。但随着根除治疗的推广及多次大规模研究表明，目前作为一线首选方案的标准三联疗法-PPI+两种抗生素的根除率已低于或远低于80%，而H. pylori感染作为传染性疾病首选治疗方案的有效率应高于90%，否则此种治疗方案就不能作为首选方案。H. pylori根除率下降原因主要为细菌的抗生素耐药率增加，由于不同地区的经济、文化、医疗水平不同导致各地区的抗生素耐药情况亦不同。目前对于如何应对日益严重的抗生素耐药主要有以下两种方案，其一为严格执行H. pylori根除治疗的范围及完善药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感性药物。其二为发现新的可用于根除治疗的药物。本文通过研究承德地区幽门螺旋杆菌药敏结果，得出相关抗生素耐药情况，给临床用药一些指导。方法：收集2013年10月至2014年3月期间因上消化道症状于承德市中心医院内镜室完善胃镜检查拟诊为慢性胃炎伴或不伴糜烂、消化性溃疡、胃癌的250例快速尿素酶阳性的患者为研究对象（检查前2周内未服用过抗生素、铋剂、抑酸剂等药物）。经患者同意后在胃镜下取胃粘膜标本经组织研磨器处理后接种于H. pylori分离培养专用培养基上，于恒温微需氧环境下培养3天。经菌落形态、革兰氏染色、氧化酶实验、触酶试验、尿素酶实验鉴定后获得108珠H. pylori临床分离株。应用Kirby-Bauer药敏纸片法分别对阿莫西林/克拉维酸钾、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、米诺环素、氨苄西林9抗生素行药敏试验。最后对108珠H. pylori临床分离株对9种不同抗生素的敏感性进行分析，推测出承德地区H.pylori对何种抗生素敏感度较高，即可推荐临床根除治疗选择相关抗生素，提高首次治疗根除率。结果： 1、此次实验获得标本粘膜250例，经培养获得108株H. pylori临床分离株，培养阳性率为43.2%。 2、男性培养阳性率为40.0%,女性培养阳性率为48.0%。 3、在Hp培养阳性的108例标本中，克拉霉素的耐药率为9.3％(10/108)，阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率为4.6％(5/108)，甲硝唑的耐药率为76.9％(83/108)，呋喃唑酮的耐药率18.5％(20/108)，左氧氟沙星的耐药率为9．2％(7/76)，四环素的耐药率为8.3%（9/108），氨苄西林的耐药率为27.8%（40/108），米诺环素耐药率为12.0%（13/108）。 4、承德地区H.pylori存在多重耐药，对甲硝唑和克拉霉素均耐药菌株为5株，为4.6%。对克拉霉素和阿莫西林同时耐药菌株为5株，，4.6%。对左氧氟沙星和克拉霉素同时耐药菌株为5株，为4.6%。共发现两种药物同时耐药菌珠15株，为13.9%。未发现对3种及以上抗生素耐药菌株结论： 1、承德地区H.pylori对阿莫西林、阿莫西林"克拉维酸钾、克拉霉素的敏感性较高，可继续作为首选用药。 2、承德地区H.pylori对四环素、米若环素、呋喃唑酮敏感性较高，考虑到其吸收率低、副作用多，不适合作为首选用药。 3、承德地区甲硝唑耐药率为76.9%，仍较高，且与疾病种类无相关性。 4、承德地区H.pylori的培养阳性率与性别无明显相关性。 5、承德地区经快速尿素酶实验阳性的H.pylori感染组织的培养阳性率为43.2%，与平均培养阳性率30-50%无显著差异。 6、承德地区的H.pylori存在多重耐药，适当选择合适药物可提高根除率。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R573

【参考文献】