以上消化道出血为主要表现的食管血肿病例分析报告

发布时间：2020-03-22 17:35

【摘要】：背景随着我国生活水平的提高及生活节奏的加快，胃肠道疾病的发病率越来越高，上消化道出血作为胃肠道疾病的一种，其发病率也在逐年提高。上消化道出血（uppergastrointestinal hemorrhage,UGIH）是指屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠、胰管、胆管、空肠上段的消化道疾病引起的出血，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血，临床表现为呕血和黑便，严重者可危及生命，是临床上常见的急危重症。上消化道出血主要分为两类：静脉曲张性上消化道出血（Variceal upper gastrointestinalbleeding，VGB）和非静脉曲张性上消化道出血(Non-variceal upper gastrointestinalbleeding，UGB)。如今使用抗血小板药物预防心脑血管疾病和非甾体抗炎药物治疗相关疾病的比例在增加，因此引起上消化道出血的疾病谱有所改变，但引起非静脉曲张性上消化道出血的主要病因仍是消化性溃疡、急性胃粘膜病变、上消化道恶性肿瘤、贲门粘膜撕裂症、反流性食管炎及食管损伤。由于诊疗手段的不断进步，上消化道出血的死亡率有所下降，其目前治疗手段有内科保守治疗、内镜下处理、DSA（数字减影血管造影）诊断和介入治疗及外科手术等。食管疾病在上消化道出血原因中所占到比例并不大，而食管血肿（esophageal hematoma，HE）引起上消化道出血在临床上更为少见，其临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预后转归国内外报道均不多见，为消化系统少见病，但属于临床的危急、重症疾病，故应高度重视。目的本研究通过食管血肿病例报告，分析食管血肿的病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗，旨在进一步提高其诊断率。方法选择解放军第八十八医院消化内科2002年1月至2012年12月因上消化道出血入院，经电子胃镜等检查确诊为食管血肿的三例病例资料进行分析报告。结果病例1患者电子胃镜表现为：距门齿28cm处可见一血泡，表面呈紫红色，距门齿28-38cm后壁可见一广泛血肿；病例2患者电子胃镜表现为：距门齿22cm及33cm分别见一血肿，并伴食管粘膜糜烂，浅溃疡，食管腔内见新鲜血迹；病例3患者电子胃镜表现为：距门齿20cm见一血肿，并伴食管粘膜广泛溃烂，表面覆坏死组织及血凝块，胃角同时见一轻度凹陷溃疡。3例患者均经各项检查最后诊断为食管血肿，发病前均有明确的食道异物诱因史，临床表现均有呕血、胸骨后烧灼感及胸痛等症状，，3例患者均为中、老年人，其中有1例患者合并高血压、冠心病病史，经禁食水、抑酸、止血、保护食管、胃粘膜、维持水电解质平衡及支持治疗后痊愈，病程为2-3周。结论食管血肿在临床上是一种少见疾病，临床表现复杂，容易造成误诊，尤其是基础疾病多的老年人，迅速的明确诊断更是极为困难，而且应注意与急性心肌梗死、主动脉瘤破裂、食管穿孔、食管肿瘤、消化性溃疡、肺栓塞、食管静脉曲张破裂出血、贲门粘膜撕裂症等疾病鉴别。一旦明确诊断后，经禁食水、抑酸、止血、保护食管、胃粘膜、维持水电解质平衡及支持治疗后均可治愈。
【图文】：

电子胃镜,食管,病例

痛及烧灼感缓解，遂于 2006-01-14（入院第 12 天）复查电子胃镜示：食道：距 28-35cm 后壁可见广泛溃疡，基底不平，周边粘膜轻度隆起，表面充血不平，未管静脉曲张；贲门、胃底、胃体：未见异常；胃角：红白相间；胃窦：红白相间花斑样改变；幽门：未见异常；十二指肠球部及降部：未见异常。提示：1.食管 2.食管癌？（中下段）3.慢性浅表性胃炎（图 2）。胃镜病理示：“食道”溃疡坏死芽组织形成（图 3）。继续予以抑酸、保护胃粘膜、保肝及对症支持治疗 7 天出院患者院外进食软饭，1 月后回院复查胃镜及腹部彩超。

电子胃镜,贲门,管腔狭窄,食管

-01-14复查电子胃镜示：食道：距门齿28-35cm后壁可见广泛溃疡，基底不平，周边粘膜轻度隆起，表面充血不平；贲门：未见异常
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R571

【参考文献】