治疗性ERCP在老年患者胆总管结石所致化脓性胆管炎中的临床疗效观察

发布时间：2020-03-22 18:00

【摘要】：目的:急性化脓性胆管炎(ASC)是指各种原因导致胆管急性梗阻后,胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症。胆管结石在病因中占首位,恶性肿瘤居其次。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为临床常用的胰胆管疾病治疗手段,ERCP下的乳头肌切开(EST)、胆道引流(EBD)不仅能有效减轻胆管压力,缓解胆道梗阻症状,较传统外科手术有如下优点:如快速,轻柔微创,可选方案多,恢复快并发症少等。鼻胆管引流(ENBD):作为胆道引流的一种方式,鼻胆管可直接观察胆汁引流情况,间接判断胆管情况,其适应症广泛,在临床工作中广泛开展,具有很高的实用价值。本文是回顾性总结我院6年以来治疗性ERCP下EST+取石+ENBD治疗老年患者胆总管结石所致化脓性胆管炎疗效观察;从而探讨ERCP下EST+取石+ENBD治疗老年患者胆总管结石所致化脓性胆管炎的临床效果;并根据研究结果结合文献资料,分析得出老年患者胆总管结石所致化脓性胆管炎行治疗性ERCP下EST+取石+ENBD的优势。方法:通过收集2010.9至2016.8期间,年龄≥60岁且于山西医科大学第一医院消化科行治疗性ERCP且符合本组入选标准的胆总管结石所致化脓性胆管炎患者的住院病历432例,取石成功388例,其中急诊取石及引流组(A组)209例(男:100,女109);引流未当时取石(B组)179例(男:73,女106)。详细记录两组患者术前:○1基本情况(性别、年龄、单发或多发结石、是否伴有胆源性胰腺炎、是否急性重症胆管炎等);○2取石成功率(一次取尽结石者、先行留置ENBD者、转其他科室患者等);○3术后三天内:肝功能、腹痛缓解、并发症、以及平均住院日情况。结果:1病例总数432例,其中男:女=192:236;60一69岁者248例,70一79岁154例,80—89岁19例,90岁以上l例;单发结石:多发结石=143:289,结石直径lcm者276例;合并胆源性胰腺炎者35例;并有AOSC患者43例,其中急诊取石40例,抢救成功率93.02%;合并憩室内乳头24例,成功20例83.33%),憩室周围乳头67例,其中失败6例,成功率91.04%。2取石成功率89.81%,共388例,A组一次取尽结石者209例(53.87%),B组179例(46.13%)患者予以先行ENBD引流,二次结石取净,取石成功率达到100%。其余44例患者因结石巨大或解剖异常等因素取石失败,进而转入普通外科或其他医院治疗。3 388例治疗性ERCP术后3天内肝功能、腹痛缓解、并发症:治疗性ERCP术后3天内,肝功能:A组:ΔALT 122.76±84.78u,ΔAST 127.72±41.42u,ΔTB46.7±60.38;B组:ΔALT 135.61±48.8u,ΔAST 147.72±81.20u,ΔTB61.23±51.84;347例患者(89.43%)腹痛完全缓解;治疗性ERCP术后并发症:胰腺炎者17例(4.38%),胆系感染(包括胆管炎、胆囊炎)者3例(0.77%),术中少量渗血者56例(14.43%),迟发性出血者2例(0.52%),消化道穿孔5例(1.29%),鼻胆管脱出者2例(0.52%)。具体到两组,腹痛缓解:A组188例(89.95%),B组159例(88.83%);胰腺炎A组9例(4.3%),B组8例(4.5%);胆系感染:A组2例(0.48%),B组1例(0.56%);术中少量渗血,A组37例(17.70%),B组19例(10.61%),迟发出血:A组2例(0.96%),B组0例(0%);鼻胆管脱出:A组2例(0.96%),B组0例(0%)。术后鼻胆管引流以及平均住院日情况:386例患者行术后鼻胆管引流通畅,2例脱出。平均住院日,A组约为8.17±3.8天;B组10.92±6.7天。结论:ERCP作为一种内镜下的介入手段对于老年胆管结石患者这类特殊人群有良好的疗效,具有操作过程迅速,效果好,恢复快等优点,即使由于结石过大或其他生理、病理因素导致结石不能一次取出或者不能完全取出者,先行ENBD引流,之后再行ERCP下EST取石同样可以得到满意的疗效;急诊取石及引流组以及先引流再择期取石组特别对于急性重症梗阻性化脓性胆管炎患者,急诊ERCP抢救成功率较高,且并发症相对较小。若不考虑结石大小,单发或多发等因素,急诊取石及引流住院时间更短;总的来说,急诊取石并引流以及先行ENBD引流,之后再行ERCP下EST取石两种方式在肝功能恢复、腹痛缓解、并发症等方面没有差别。随着ERCP等介入技术以及相关新材料的发展,治疗性ERCP有取代外科手术的趋势。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.7

【参考文献】