实时剪切波弹性成像定量评价肝纤维化程度的临床应用研究

发布时间：2020-03-25 14:54

【摘要】：目的：应用实时剪切波弹性成像技术(Shear wave elastrography, SWE)对正常人和HBV感染相关性肝病患者的肝弹性模量进行评估分析,探讨其应用于HBV感染相关性肝病患者肝纤维化评估的价值。然后再将SWE应用于慢性肝病患者肝弹性模量的检测,并与肝病理结果对照,探讨其应用于慢性肝病患者肝纤维化评估的可行性及准确性。 方法：以慢性HBV感染相关性肝病患者为研究对象,将收集的162例患者分为乙肝感染恢复期组、携带者组、慢乙肝轻/中度组、乙肝肝硬化组,另选20例健康体检者做正常对照,用AixPlorer型ShearWave实时剪切波弹性超声诊断仪(SWE技术)检测所有研究对象的肝弹性模量值,并同时登记患者的实验室资料包括血生化、HBV血清学标志物、血清HBV DNA值,将肝弹性模量值与患者的实验室资料进行相关性分析。另以38例慢性肝病患者为研究对象,在超声引导下行肝穿刺活检,并同时检测肝弹性模量值,SWE测量取样位置尽量与肝穿刺部位一致,将病理结果与肝弹性模量值进行比较分析。数据采用SPSS17.0进行统计分析,以p0.05为差异有统计学意义。 结果：1.肝脏各节段SWE采集成功率差异显著(p0.05),以S5,S6段成功率最高为100%,S3、S4段次之,S2、S7、S8段较低。 2.肝S3、S4、S5、S6段的弹性模量值在感染恢复期组、携带者、慢乙肝轻/中度组、乙肝肝硬化组及正常对照组间均存在显著差异(p均0.001),但各组内S3,S4,S5,S6段测值相互比较差异均无统计学意义(p均0.05)。S5,S6段的肝弹性值水平除感染恢复期组、携带者组、慢乙肝轻/中度组间两两比较无统计学意义外(p均0.05),其余组间比较均有差异(p0.05)。S5,S6段的弹性值水平为：正常对照组感染恢复期组、携带者组、慢乙肝轻/中度乙肝肝硬化组。 3.肝门静脉内径除感染恢复期组、携带者组、慢乙肝轻／中度组间两两比较无差异外(p均0.05),其余组间比较均有差异(p均0.05)。肝门静脉宽度水平为：正常对照组感染恢复期组、携带者组、慢乙肝轻／中度乙肝肝硬化组。 4. HBeAg(-)组的S5,S6段肝弹性模量值高于HBeAg(+)组(p=0.02,0.01)；未抗病毒/HBeAg(-)组的肝弹性模量值也高于未抗病毒/iBeAg(+)组(p=0.04,0.03)。 5.未抗病毒治疗组和抗病毒治疗组,HBV DNA(+)组和HBV DNA(-)组,治疗后DNA阴转组和治疗后DNA未阴转组,未抗病毒治疗/HBV DNA(+)组和未抗病毒治疗/HBV DNA(-)组,未抗病毒治疗,HBV DNA(+)组和抗病毒治疗/HBV DNA仍(+)组肝S5,S6段的弹性模量值比较差异均无统计学意义(p均0.05)；HBV感染者血清HBV DNA含量与肝S5,S6段的弹性模量值均无相关性(p均0.05),其中未抗病毒治疗者血清HBV DNA含量与其肝弹性模量值无相关性(p均0.05),HBeAg(+)/(-)的患者血清HBV DNA含量与其肝弹性模量值也无相关性(p均0.05)。 6.S5,S6段弹性模量值与年龄、门静脉主干内径、ALT、AST、TB、DB、 ALP、γ-GT均呈正相关关系(p均0.05),与ALB呈负相关关系(p0.05),与患者感染HBV时间无相关(p0.05)。 7.肝弹性模量值除在肝纤维化S0和S1期之间无显著差异外(p=0.21),其余各纤维化分期间均有差异(p均0.05),为肝纤维化S0、S1S2S3S4期；炎症G0+G1级和G2级间弹性值差异无统计学意义(p=0.53),但G3级的肝弹性值均高于G0+G1级、G2级(p均0.05)。并且肝纤维化分期、炎症分级与肝弹性模量值之间均存在正相关(r=0.868,r=0.562)。肝脏炎症分级与纤维化分期之间也呈正相关(r=0.613,p0.001) 8.SWE诊断肝纤维化≥S1,≥S2,≥S3和=S4的阈值分别为5.85Kpa,8.7Kpa,11.8Kpa,14.2Kpa,相应ROC曲线下面积分别为0.965,0.944,0.956,0.982,特异性为100%,91.7%,92.6%,90.9%,敏感性为94.4%,84.6%,90.9%,100%。 结论：1.SWE应用于弥漫性肝脏病变患者的肝弹性模量检测时,以肝S5,S6段为最佳检测部位,可提高检测效率。 2.SWE测值在正常人群、乙肝肝硬化人群、介于二者之间的人群(感染恢复期、携带者、慢乙肝轻／中度)之间有差异,提示SWE可定量评估肝纤维化的程度。门静脉内径与肝弹性模量值有正相关关系,提示其与SWE在评价肝纤维化时存在一致性。 3.慢性HBV感染患者中,HBeAg(-)组的肝弹性模量值高于HBeAg(+)组,提示HBeAg(-)患者的肝纤维化程度可能比HBeAg(+)患者严重,HBeAg(-)患者可能更需要抗肝纤维化治疗。肝弹性模量值则与血清HBV DNA的含量无相关,提示HBV DNA的持续复制可能只是肝纤维化的启动因子,其并不影响SWE测值。 4.SWE测值与血生化指标密切相关,提示肝脏炎症活动、胆汁淤积可在一定程度上影响SWE的测值,故应用SWE评价肝纤维化程度时,要考虑到上述因素对SWE测值的影响。 5.SWE能区分肝纤维化S1、S2、S3、S4期的患者,但对S0和S1期的辨别力较差。肝纤维化≥Sl,≥S2,≥S3和-S4期的SWE阈值分别取5.85Kpa,8.7Kpa,11.8Kpa,14.2Kpa时,有较高的敏感性、特异性和准确性,提示SWE对各纤维化分期具有较高的诊断价值,其应用于临床肝纤维化程度的定量评估是可行的。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R575.2

【参考文献】

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本文编号：2600051