肝硬化胃底静脉曲张组织胶注入术后排胶出血的多因素分析

发布时间：2020-04-02 04:10

【摘要】：目的:临床中不乏有肝硬化食管胃底静脉曲张经过内镜下组织胶注入治疗后发生排胶出血患者,针对肝硬化胃底静脉曲张破裂出血或为行二级预防行组织胶注入的患者,归总以上患者的一般资料及部分实验室检查,分析影响组织胶注入术后发生排胶出血的因素,从而为临床上减少排胶出血提供参考依据。方法:收集山东省立医院中心院区消化科2010-2017年间因肝硬化胃底静脉曲张出血并行胃底组织胶注入术,或为行二级预防行胃底组织胶注入术病人的资料,随访时间为一年,期间复查胃镜并结合临床表现,并根据患者是否发生术后排胶出血分为排胶出血组(N=33)和非排胶出血组(N=122),并比较两组患者在性别、年龄、有无抽烟史、有无饮酒史、有无腹水、肝功能分级、胃底静脉曲张类型、血小板计数、中性粒细胞百分比、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、肌酐、血清钠、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等因素之间的差异,并对差异明显的因素进行非条件logistic回归分析,明确排胶出血的独立危险因素。结果:1.单因素分析结果示:排胶出血组和非排胶出血组中年龄、中性粒百分比、谷丙转氨酶、凝血酶原时间的差异具有统计学意义(P0.05)2.非条件Logistic回归分析结果示:凝血酶原时间与排胶出血的发生呈正相关3.排胶出血的时间多集中于组织胶注入术后1月内结论:凝血酶原时间为排胶出血的独立影响因素,且在1月内发生排胶出血的几率最高。
【图文】：

肝硬化胃底静脉曲张组织胶注入术后排胶出血的多因素分析4.1 一般资料：纳入的 155 例病人的一般资料：性别、年龄、抽烟史、饮酒史、有无腹水、肝功能分级，胃底静脉曲张分型。4.2 实验室检查：排胶出血组和非排胶出血组的 PLT、AST、ALT、ALB、GGT、TBIL、CRE、Na、APTT、PT、中性粒细胞百分比。4.3 胃镜检查：通过胃镜检查根据上述排胶出血诊断标准判断排胶部位是否有渗血、咖啡样液体或血痂，注意区分其他原因导致的出血。(图 1、图 2)

图 2 排胶出血5.胃镜下组织胶注射方法：在进行操作前评估患者心肺功能状态，稳定生命体征，维持血压稳定，建立静脉通道；在手术前 6 小时嘱病人禁水；在胃镜检查时注意胃底静脉曲张位置、性质；确定胃底静脉曲张数量、曲张程度，根据曲张静脉的直径给予合适剂量的组织胶；一般来说，，曲张的胃底静脉直径在 1 cm 及不足 1cm 时，注射组织胶 1 ml，对于曲张静脉直径在1cm 以上者，按照直径每增加 0.5cm，组织胶剂量相应增加 1ml 的原则追加组织胶的用量并且选择胃底静脉曲张的最佳部位注射。注射方法一般采用“三明治”夹心法注射，即碘化油+组织胶+碘化油交替注射，具体操作为找到曲张静脉最佳注射位点，用充满碘化油的注射器推入碘化油 1.2 ml。然后由助手换注射器注入医用组织胶，之后再快速注入碘化油 1.4ml，注射完成后迅速退针，并用注射针外翘按压穿刺点片刻之后拔出。术后注意嘱病人禁饮食、抑酸、降低门脉压力等治疗，并注意控制静脉液体总量，为避免胃液侵蚀组织胶注射部位可嘱病人右侧卧位；在此期间内注意观察患者是否有呕血、便
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2

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