肝癌合并急性上消化道出血的治疗策略及预后评估

发布时间：2020-04-06 20:02

【摘要】：背景与目的急性上消化道出血(AUGIB)是导致肝癌伴有肝硬化患者死亡的主要危险因素之一,主要是食管静脉曲张及胃黏膜糜烂和溃疡引起的出血。然而,有关肝癌合并急性食管静脉曲张出血的治疗共识意见和指南尚未出台,目前仅依据美国肝脏病学会(AASLD)的声明性文件,并参考肝硬化患者相关出血的治疗方法来进行临床实践。另外,关于肝癌合并AUGIB结局的预后评估手段也尚缺乏。本项研究主要是运用倾向性匹配(PSM)回顾分析比较了内镜联合药物与单独药物治疗对肝癌合并急性食管静脉曲张出血的疗效。同时评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和白蛋白-胆红素评分(ALBI)对肝癌合并AUGIB患者住院期间死亡率的临床预测价值。方法研究的第一部分纳入了从2010年1月到2014年6月连续入住我院的71例肝癌合并急性食管静脉曲张出血的患者,主要的研究观察终点包括5天内控制出血失败率、住院期间死亡率、6周内死亡率和总体生存率,并根据肝癌患者的性别、年龄及Child-Pugh评分进行1:1的PSM分析研究,以探讨单独药物或联合内镜治疗的疗效及其差异性。研究的第二部分纳入了从2012年1月到2014年6月连续入住我院的191例肝癌合并AUGIB的患者,用受试者工作曲线(ROC)来计算NLR、ALBI、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、Child-Pugh评分、终末期肝病评分(MELD)评分曲线下的面积,并评估肝癌合并AUGIB患者住院期间死亡率的临床预测价值。结果在第一项研究中,内镜联合药物治疗与单独药物治疗相比,在5天内控制出血失败率[6.67%(3/45)vs 11.54%(3/26),p=0.480]、住院期间死亡率[4.44%(2/45)vs 11.54%(3/26),p=0.260]和6周内死亡率[11.11%(5/45)vs 23.08%(6/26),p=0.699]方面,两组之间无显著差异。同时根据肝癌患者的年龄、性别及其Child-Pugh评分进行了1:1的PSM分析后发现,内镜联合药物治疗与单独的药物治疗进行比较,在5天内控制出血失败率[7.14%(1/14)vs 14.28%(2/14),p=0.541]和住院期间死亡率[0%(0/14)vs 12.28%(2/14),p=0.142]方面,两组之间无显著差异。然而在6周内死亡率方面,内镜联合药物治疗组明显的要比单独药物治疗组低[0%(0/14)vs 35.71%(5/14),p=0.014]。两组之间存在显著差异。在总体生存率方面,内镜联合药物治疗组要高于单独药物治疗组,且存在显著差异(p=0.036)。通过患者的年龄、性别及Child-Pugh评分进行1:1的PSM分析后,内镜联合药物治疗组的总体生存率仍然要高于单独药物治疗组,两组之间存在显著差异(p=0.014)。第二项研究的总体分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh评分及MELD评分的曲线下面积分别为0.74(p=0.0007),0.486(p=0.8681),0.78(p0.0001),0.804(p0.0001)和0.81(p0.0001)。在112例乙肝相关肝癌的亚组分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh评分及MELD评分的曲线下面积分别为0.723(p=0.0169),0.528(p=0.8009),0.772(p0.0001),0.848(p0.0001)和0.86(p0.0001)。在58例肝癌接受内镜治疗的亚组分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh评分及MELD评分的曲线下面积分别为0.959(p0.0001),0.536(p=0.8544),0.644(p=0.4882),0.717(p=0.0349)和0.917(p0.0001)。在81例肝癌合并感染的亚组分析中,NLR、PLR、ALBI、Child-Pugh评分及MELD评分的曲线下面积分别为0.771(p=0.0005),0.53(p=0.7702),0.729(p0.0028),0.772(p0.0001)和0.759(p=0.0037)。结论对于肝癌合并食管静脉曲张出血的患者,均应考虑接受内镜联合药物治疗,可能会改善肝癌患者的总体生存时间。肝癌合并AUGIB院内死亡率高,NLR和ALBI评分能预测患者的不良结局。但未来还需进一步的前瞻性研究来评估评分系统联合其它生物学指标的价值,以改善患者的临床预后评估。
【图文】：

CharacteristicsPSM-before PSM-afterEndoscopictherapyn=45No endoscopictherapyn=26pvalueEndoscopictherapyn=14No endoscopictherapyn=14In-hospital mortality 2(4.44%) 3(11.54%) 0.26 0(0) 2(12.28%) 5-day failure (%) 3(6.67%) 3(11.54%) 0.48 1(7.14%) 2(14.28%) 6-week death (%) 5(11.11%) 6(23.08%) 0.699 0(0) 5(35.71%) Abbreviations:VB：variceal bleeding

CharacteristicsPSM-before PSM-afterEndoscopictherapyn=45No endoscopictherapyn=26pvalueEndoscopictherapyn=14No endoscopictherapyn=14In-hospital mortality 2(4.44%) 3(11.54%) 0.26 0(0) 2(12.28%) 5-day failure (%) 3(6.67%) 3(11.54%) 0.48 1(7.14%) 2(14.28%) 6-week death (%) 5(11.11%) 6(23.08%) 0.699 0(0) 5(35.71%) Abbreviations:VB：variceal bleeding
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7;R573.2

【参考文献】

相关期刊论文 前6条

1 Matthew Quirk;Yun Hwan Kim;Sammy Saab;Edward Wolfgang Lee;;Management of hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis[J];World Journal of Gastroenterology;2015年12期

2 Yeong Yeh Lee;Hoi-Poh Tee;Sanjiv Mahadeva;;Role of prophylactic antibiotics in cirrhotic patients with variceal bleeding[J];World Journal of Gastroenterology;2014年07期

3 Jian-Bo Zhao;Chao Feng;Qiao-Hua Zhu;Xiao-Feng He;Yan-Hao Li;Yong Chen;;Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with covered stents for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis[J];World Journal of Gastroenterology;2014年06期

4 Hari Sayana;Osama Yousef;Wendell K Clarkston;;Massive upper gastrointestinal hemorrhage due to invasive hepatocellular carcinoma and hepato-gastric fistula[J];World Journal of Gastroenterology;2013年42期

5 龚高全,王小林,周康荣,王建华,颜志平,程洁敏,钱晟,刘清欣,陈颐;肝癌伴门静脉癌栓的金属内支架治疗的初步研究[J];临床放射学杂志;2003年06期

6 吴孟超;原发性肝癌的外科治疗进展[J];华人消化杂志;1998年11期

，

本文编号：2616961