180例细菌性肝脓肿临床特点分析

发布时间：2020-04-08 07:13

【摘要】：目的：总结细菌性肝脓肿的临床特征、诊断和治疗经验。方法：采用统计描述方法回顾性分析2007年1月至2011年12月大连医科大学附属第一医院所收治的180例细菌性肝脓肿诊断和治疗的临床资料。结果： 1、一般资料：本院2007年1月-2011年12月所收治的180例细菌性肝脓肿均为住院确诊病例。其中男105例，女75例，男：女为1.4：1；年龄最小为11岁，最大为90岁，平均年龄58.04±14.78岁，发病高峰年龄段为50~59岁。 2、基础病情况：合并糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量减低103例（57.2%）；合并胆系疾病（包括胆囊结石、胆总管结石、慢性胆囊炎、胰腺炎、恶性肿瘤及肝胆腹部手术后）28例（15.6%）；无基础病患者33例（18.3%）。 3、临床表现：体温升高者173（96.1%）例，其中高热（＞39°C）139（77.2%）例；发热时伴明显畏寒、寒战者121（67.2%）例；右上腹痛57（31.7%）例；腹胀、乏力、食欲减退者48（26.7%）；恶心、呕吐者41（22.8%）例；黄疸23（12.8%）例。 4、实验室检查：白细胞升高14（278.9%）例；中性粒细胞比例升高147（81.7%）；血红蛋白降低96（53.3%）例；转氨酶升高86例（47.8%）；碱性磷酸酶升高101例（56.1%）；γ-转肽酶升高98例（54.4%）；胆红素升高31例（17.2%）；白蛋白降低87例（48.3%）；88例行红细胞沉降率检查的患者其中升高者76例（86.4%）；63例行C-反应蛋白检查其中升高者55例（87.3%）；纤维蛋白原(Fib)升高168例（93.3%）；血小板升高者119例（66.1%）；血糖异常99例（55%），最高随机血糖为27.2mmol/L；肌酐（Cre）升高21例（11.7%）。 5、病原菌：180例患者中有102例行血培养及浓汁培养，28例血培养结果阳性，阳性率27.5%，其中17例为肺炎克雷伯杆菌，6例大肠埃希菌，2例金黄色葡萄球菌，1例类白喉棒状杆菌，1例铜绿假单胞菌，1例粪肠球菌。58例浓汁培养阳性，阳性率为56.9%，其中47例肺炎克雷伯杆菌，5例大肠埃希菌，2例金黄色葡萄球菌，1例草绿色链球菌，1例鲍曼不动杆菌，1例费劳地枸橼酸杆菌，1例水气单孢菌。其中有2例血培养及浓汁培养均检出肺炎克雷伯杆菌，各计1例，肺炎克雷伯杆菌阳性率为60.8%。 6、影像学：180例患者中CT检查阳性173例，阳性率96.1%；B超检查阳性161例，阳性率89.4%；另有7例行MRI检查。脓肿大小3.0cm×3.95cm至13.5cm×11.8cm。肝右叶单发脓肿98例（54.4%），右叶多发脓肿19例（10.6%），左叶单发脓肿24例（13.3%），左叶多发脓肿5例（2.8%），脓肿累及肝左右叶26例（14.4%），肝尾叶脓肿4例（2.2%），脓肿位于肝顶部4例（2.2%）。 7、并发症：180例患者中，肝脓肿破溃导致弥漫性腹膜炎6例（3.3%）。 8、治疗方案：单纯应用抗生素治疗78例；抗生素+超声引导下经皮肝脓肿穿刺抽吸/置管引流术92例，其中1例穿刺后效果不佳行手术治疗；抗生素+肝脓肿切开引流术11例。 9、脓肿直径：单纯抗生素组平均直径为4.76±1.04cm；抗生素+超声引导下经皮肝脓肿穿刺抽吸/置管引流术组平均直径为8.01±1.52cm；抗生素+肝脓肿切开引流术组平均直径为10.92±1.45cm。 10、住院天数：单用抗生素治疗者为4至71天，平均20.78±12.13天；行抗生素联合超声引导脓肿穿刺抽吸/置管引流术者为6至88天，平均17.97±12.43天；行抗生素联合脓肿切开引流术者为12至97天，，平均26.36±24.18天。 11、转归：180例患者中治疗显效97例（53.9%），有效72例（40%），5例（2.8%）因并发感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，6例自动出院，总有效率为93.9%。结论： 1、PLA患者发病年龄有升高趋势，发病高峰年龄为50~59岁； 2、糖尿病为PLA发病的高危人群； 3、PLA临床表现趋于不典型性，多数患者无明显腹部症状； 4、肺炎克雷伯杆菌逐渐取代了大肠埃希菌成为目前PLA最主要的致病菌； 5、PLT和Fib在PLA患者中有一过性升高； 6、抗生素+超声引导下穿刺引流可缩短病程。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R575

【参考文献】