【摘要】：目的 通过对比较泵注与静滴奥曲肽两种给药方法治疗急性胰腺炎的临床疗效,治疗时间、症状好转时间、血淀粉酶恢复时间及治疗后不同时间点C反应蛋白水平,探讨两种不同给药方式治疗急性胰腺炎临床效果,为临床急性胰腺炎治疗的给药方法选择提供依据。 方法 选取我院消化内科2012年1月-2013年12月收治符合研究标准条件77例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(38例)和奥曲肽泵注组(39例)；入选病例符合诊断标准。 病例纳入标准：①患者起病前无明显的诱因(包括创伤,缺血,病毒感染或药物毒性作用等)；②同时有明显的临床表现及体征,包括突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,恶心呕吐,腹胀及发热等；③起病6小时后,经实验室检查提示,血清淀粉酶≥正常值上限3倍,或24h后尿淀粉酶显著升高；④经CT、B超等影像学检查提示,符合急性胰腺炎表现,包括胰腺弥漫性增大,密度水肿型正常或稍低,坏死型不均匀,合并出血则增高。特定情况下(如患者有神志异常)腹痛可能无法评估,或血清淀粉酶可能正常值上限3倍时,则必须有明确的CT诊断。 病例排除标准：①入院时已行包括奥曲肽、生长抑素及垂体后叶素在内血管活性药物治疗；②重度肝肾功能不全,合并肝肾综合症及中毒肝性脑病；③心肺功能不全；④妊娠或哺乳期女性；⑤对奥曲肽等治疗用药过敏；⑥无法保证研究期间遵医用药或治疗期间转科治疗者。⑦因胆总管结石合并急性化脓性胆管炎等原因,需行ERCP术者。⑧符合重症胰腺炎诊断标准,即在急性胰腺炎诊断及基础上,出现持续性(48h)器官功能衰竭(呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、肾功能衰竭和消化道出血),伴或不伴有局部并发症(急性液体积聚、胰腺脓肿、胰腺坏死、假性囊肿)；⑨体重50公斤或70公斤者。 急性胰腺炎内科治疗原则是：禁食、胃肠减压、静脉输液、解痉止痛及预防感染。两组患者入院后给予对症治疗,包括：①禁食、持续性胃肠减压,降低患者腹胀感；②补充电解质,纠正酸碱平衡紊乱,改善微循环功能,防止患者出现休克；③给予患者肠外营养支持,避免经肠内营养加重患者的症状；④一经确诊后给予患者适当的解痉、镇痛治疗,缓解疼痛症状；⑤给予患者适当的抑酸制剂,降低胰酶的分泌；⑥积极治疗并预防各类局部及全身性并发症,做到早发现,早处理,必要时行预防性用药。⑦如确定为胆源性胰腺炎,可给予抗生素防治感染。⑧给予中药大承气汤灌肠,帮助缓解肠麻痹。 对照组予0.3mg奥曲肽+10%葡萄糖注射液250mL进行静脉滴注,静滴速度控制在12小时,2次/天,持续24小时静滴。奥曲肽泵注组采用微量泵给予0.3mg奥曲肽+10%葡萄糖注射液50mL进行给药,给药速度控制在25ug/小时,2次/天,持续24小时泵注。 观察指标：①每天复查血淀粉酶,待降至正常或接近正常后,改无脂全流饮食一天后,第二天再复查血淀粉酶,如血淀粉酶降至正常,并观察患者症状及腹部体征消失,可停用静脉使用奥曲肽；②C反应蛋白检测时间点为治疗后第1天,第3天,第7天。③记录临床症状好转时间：包括腹痛、腹胀、发热、恶心及呕吐等。比较两组患者临床疗效,临床治疗时间(即奥曲肽使用时间)、以患者自觉判定临床症状好转时间(包括腹痛、腹胀、发热、恶心及呕吐等)；血淀粉酶恢复正常时间、治疗后不同时间C反应蛋白水平。临床疗效评价标准为：显效：患者临床症状及体征均消失,同时连续两次复查血淀粉酶检查提示正常,B超或CT检查胰腺弥漫性增大情况好转,密度恢复正常；有效,患者临床症状及体征明显改善,同时血淀粉酶检查两次提示基本正常,B超或CT检查胰腺局部增大,密度不均匀；无效,患者临床症状及体征均无明显改变或加重,经血淀粉酶检查结果尚未恢复正常,B超或CT检查仍可见弥漫性增大,部分出现出血增高影像。 所有数据采用Epidata3.02完成数据的双平行录入,并完成逻辑纠错和查重,并在此基础上计算各指标的算术均数、标准差；统计学分析应用SPSS17.0软件进行,计量资料以(X±S)表示,计量资料两两比较采取t检验；计数资料以率表示,采取χ2检验,结果P0.05时差异具有统计学意义。 结果： 1、两组患者一般资料比较 对照组38例中男性19例,女性19例,年龄22～83岁,平均年龄(48.2±6.3)岁；发病原因：高脂血症7例,胆源性12例,饮食因素14例,饮酒4例,不明原因1例。奥曲肽泵注组39例中男性18例,女性21例,年龄21-82岁,平均年龄(46.9±6.0)岁；发病原因：高脂血症5例,胆源性16例,饮食因素12例,饮酒4例,不明原因2例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。 2、两组患者临床疗效比较 对照组患者经治疗后显效16例,有效21例,无效1例,临床治疗总有效例数为37例,总有效率为97.37%；奥曲肽泵注组经治疗后显效18例,有效20例,无效1例,临床治疗总有效例数为38例,总有效率为97.44%；对照组和治疗组患者临床治疗总有效率比较差异无统计学意义(Z=0.492,P=0.2737)。 3、两组患者总治疗时间、症状好转时间和血淀粉酶恢复正常时间比较 对照组患者总治疗时间、症状好转时间和血淀粉酶恢复正常时间分别为(14.6±2.3)d,(11.3±3.7)d,(31.2±9.8)h；奥曲肽泵注组患者总治疗时间、症状好转时间和血淀粉酶恢复正常时间分别为(8.7±1.4)d,(6.8±2.3)d,(17.9±7.1)h；奥曲肽泵注组患者总治疗时间、症状好转时间和血淀粉酶恢复正常时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(t=13.6367,6.4275,6.8329,P=0.0000,0.0000,0.0000)。 4、两组患者治疗后不同时间C反应蛋白水平比较 对照组患者治疗第1天,第3天和第7天C反应蛋白水平分别为(105.6±32.3)mg/L,(81.3±23.7) mg/L,(41.2±14.0) mg/L;奥曲肽泵注组患者治疗第1d,第3天和第7天C反应蛋白水平分别为(104.7±31.4) mg/L,(46.8±12.3) mg/L,(25.9±7.9)mg/L；对照组和治疗组患者治疗第1天C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(t=0.1240,P=0.9017)。奥曲肽泵注组患者第3天和第7天C反应蛋白水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(t=8.0472,5.9256,P=0.0000,0.0000)。 结论： 1、两种奥曲肽用药方式治疗急性胰腺炎总体疗效相似,均可有效改善急性胰腺炎患者临床症状和体征,促进实验室指标恢复； 2、泵注给药与采用持续静脉滴注对于患者的治疗效果并无较大差异,但是在患者治疗时间、症状好转时间、血淀粉酶恢复正常时间的比较上,泵注给药效果明显优于持续静脉滴注给药。静脉泵注匀速输入奥曲肽可稳定维持有效血药浓度,给药剂量准确,参数准确设定后药物输入速度不易受其他因素影响。从药物半衰期来看,持续泵注给药奥曲肽给药血药浓度维持效果优于皮下注射,而持续静脉滴注时需要更多液体进入体内,且输液速度不易控制。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R576
【参考文献】
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1 汤虹;;奥曲肽的两种不同给药方法治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J];包头医学院学报;2010年03期
2 冯耀良,钱祝银,刘训良,施海彬;经导管区域灌注和全身给药治疗重症急性胰腺炎的对照研究[J];放射学实践;2003年02期
3 ;Early intrajejunal nutrition: bacterial translocation and gut barrier function of severe acute pancreatitis in dogs[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2002年01期
4 张艳敏;崔乃强;张淑坤;;急性胰腺炎病理探析[J];光明中医;2010年12期
5 巫协宁;急、慢性胰腺炎发病机制的最早阶段变化[J];国外医学(消化系疾病分册);2004年04期
6 许仁顺;;奥曲肽不同给药方式治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效[J];当代医学;2014年01期
7 黄丽彬,唐承薇,谢咏梅,黄茂涛,李良平,赵聪,史维,岳光平;成都地区3073例急性胰腺炎致病危险因素分析[J];四川大学学报(医学版);2005年01期
8 鲁照亮,贾志良,刘喜荣;奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J];医药论坛杂志;2005年09期
9 袁健;;急性胰腺炎1260例病因及诊治分析[J];交通医学;2006年05期
10 姚玮艳,袁耀宗;急性胰腺炎发病机制的新进展[J];现代实用医学;2005年09期
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本文编号：
2621458
