内镜下组织黏合剂治疗胃静脉曲张的疗效及再出血危险因素分析

发布时间：2020-04-12 04:26

【摘要】：目的:回顾性分析内镜下组织黏合剂治疗胃静脉曲张的疗效,并且了解此类患者内镜治疗后的再出血情况,进一步分析其危险因素。方法:1.选取2013年1月至2018年1月在河北医科大学第二医院消化内科住院的肝硬化患者,经胃镜检查存在胃重度静脉曲张并行内镜下组织黏合剂治疗的58例患者为观察对象。2.通过回顾性分析内镜治疗后胃静脉曲张消失率、总有效率、重复治疗率、复发率、再出血率、病死率及并发症等指标来评价治疗效果。3.根据内镜下治疗后再出血情况,分为出血组和非出血组。回顾性分析患者的临床资料,对有显著差异的临床指标,采用单因素、多因素Logistic回归分析法,得到相应的独立危险因素。对有统计学意义的指标,计算受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC),评估各指标对判断内镜下食管胃静脉曲张治疗术后的再出血的诊断价值。结果:1.入选重度胃静脉曲张患者共58例,男性36人(62.0%),女性22人(37.9%),平均年龄53.6±13.3岁。2.纳入的58例患者中,经内科和内镜治疗,止血成功率100%。经内镜下组织黏合剂治疗后,总有效50例(86.2%),其中胃静脉曲张消失28例(48.2%),显效21例(36.3%),有效1例(1.7%),无效8例(13.8%),重复内镜下组织黏合剂治疗的10例(17.2%),复发1例(1.7%)。死亡3例,病死率为5.1%。3.本研究中,随访过程中16例患者发生出血,再出血率为27.58%,其中早期再出血的患者7例(12%)。出血组与非出血组患者在PLT(P=0.041)、ALB(P=0.012)、Cr(P=0.041)、Child-Pugh分级(P=0.034)等方面有统计学差异;单因素Logistic分析显示PLT、ALB、Child-Pugh A级是内镜下食管胃静脉曲张治疗术后再出血的潜在影响因素(P0.05),且呈负相关。多因素Logistic回归分析示血小板是再出血的独立危险因素。血小板(PLT)曲线下面积(AUC)为85.3%,血小板的最佳值为73.5×10~9/L,敏感性为86%,特异性为73.5%。4.并发症:术后发热3例,恶心、呕吐1例,胸腹痛2例(系联合食管套扎治疗术后的患者),吞咽困难1例(系合并食管静脉曲张,并行EVL+EIS序贯治疗,已行食管扩张术),无异位栓塞。结论:1.内镜下组织黏合剂治疗止血成功率高,可作为急性胃静脉曲张破裂出血的首选治疗措施,并具有近期疗效好、复发率和病死率低之特点。2.内镜下食管胃静脉曲张治疗术后发生再出血的潜在影响因素是血小板、白蛋白、Child-Pugh A级,其中血小板减少是其独立危险因素。
【图文】：

胃静脉曲张,黏合剂,疗效,肝硬化

平均年龄 53.6±13.3 岁。病因分布：乙型肝%），，丙型肝炎后肝硬化 7 例（12%），酒精性肝硬化 5性胆管炎 5 人（8.6%），其他原因肝硬化 14 例（ild-Pugh 分级标准，Child-Pugh A 级 26 例（44.8%、C级4例（6.9%）。其中胃静脉曲张中 GOV1 型 3514 例（24.1），GOV1+2 4 例（6.9%），IGV1 型 5 例0 例，胃静脉曲张均为重度。胃静脉曲张疗效中，经内科和内镜治疗，止血成功率 100%。58 例总有效 50 例（86.2%），其中胃静脉曲张消失（根（48.2%）。显效 21 例（36.3%），有效 1 人（1.7%）(见图 1,2)。重复内镜下组织黏合剂治疗的 10 例（.7%）。

内镜治疗,前后对比,图片

图 2 内镜治疗前后对比的图片Fig.2 Contrast pictures before and after endoscopic treatment出血情况及病死情况述患者中再出血患者 16 例，未出血 42 例，再出血率为 27生早期再出血的患者 7 例（12%）。16 例出血患者中，7 例剂治疗，5 例经内科保守治疗后出血停止，2 例行硬化治疗食管硬化后溃疡处渗血），1 例行套扎治疗，1 例行内镜下凝，总的止血成功率为 100%。再出血原因方面：排胶出血 6 射不足 2 例，原因不详 6 例（未行胃镜检查或内镜下未发现），复发出血 1 例，食管 EIS 术后溃疡渗血 1 例(见图 3)。将纳入出血组和未出血组。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2

【参考文献】