【摘要】：研究背景:炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)被定义为肠道的慢性非特异性疾病,发病原因主要是黏膜屏障功能障碍、细菌移位,肠腔内免疫失衡,其主要分为溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和不确定性结肠炎(Uncertain colitis)。IBD的发病机制目前仍不明确,现有的研究表明其可能是由于饮食、遗传、环境及机体自身免疫因素引起。目前对于UC的研究成为热点,UC的临床表现多样,但是以黏液脓血便、腹泻、腹痛和里急后重感为主要临床表现。UC通过慢性炎症反应来影响整个消化道,可能会导致体重以及营养状态的下降,但是目前有研究表明溃疡性结肠炎的发病与超重(overweight)和肥胖(obesity)是伴行的,这与传统的观念相反。肥胖,目前已经被证实与多种自身免疫性疾病相关,例如类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)、银屑病(psoriasis)等,而UC也被定义为一种自身免疫性疾病,肥胖会对UC以及其它自身免疫学疾病的进程和治疗产生一定的影响。一些研究表明脂肪细胞产生一些促进炎症反应的细胞因子介导体内的慢性炎症反应是肥胖以及溃疡性结肠炎发病相关性的机制之一;另外也有研究表明肥胖以及溃疡性结肠炎患者体内均存在肠道菌群失调也使二者之间有着潜在的相关性。近年来,溃疡性结肠炎和肥胖症都是研究的热点,但是目前关于二者之间相关性的研究国内外文献鲜少报道,本文通过收集157例按照2017年ECCO欧洲循证共识(ECCO,European Crons and Colitis Organisation)《关于炎症性肠病的临床实践指南》确诊的UC患者,根据目前世界卫生组织统一推荐使用的标准即体质指数(BMI,body mass index,)对患者进行分类,进一步总结每一BMI值阶段的UC患者的临床特征,从而为肥胖与溃疡性结肠炎二者之间存在相关性提供一定的依据,进一步为溃疡性结肠炎的预防及治疗提供新思路。目的:溃疡性结肠炎发病机制至今仍不明确,临床诊断及治疗相当困难,目前关于溃疡性结肠炎相关因素的研究甚多,本研究以肥胖及超重的溃疡性结肠炎患者为出发点,通过收集河南大学第一附属医院2017.01—2018.12期间确诊的初治溃疡性结肠炎患者,根据其BMI值进行分类,对其进行分析研究,总结各个BMI值阶段的溃疡性结肠炎患者的临床特征,发现超重及肥胖对溃疡性结肠炎患者的临床影响,对不同BMI阶段值的溃疡性结肠炎患者的临床特点做出客观评价,为临床医生的诊断及治疗提供参考,有望进一步指导临床治疗。方法:选取河南大学第一附属医院2017.01—2018.12期间收治的按照2017年ECCO欧洲循证共识(ECCO,European Crons and Colitis Organisation)《关于炎症性肠病的临床实践指南》确诊的溃疡性结肠炎患者,根据纳入及排除标准,最终纳入本次研究的患者共157例。根据其住院患者的营养测评单中的体质指数(BMI)对患者进行分组,BMI小于18.5被定义为低体重组,BMI在18.5-23.9之间被定义为正常体重组,BMI在24-27.9之间被定义为超重组,BMI大于或者等于28被定义为肥胖组。收集患者的一般临床统计资料、合并症情况、病情严重程度、实验室指标、临床生活质量、用药情况及住院时间,并对这些资料进行统计学分析,进一步总结每一BMI阶段的UC患者的临床特征,分析超重及肥胖对溃疡性结肠炎患者的疾病进程及病情严重程度所产生的影响。结果:1.基线资料的比较:共收集了157例UC患者,有15例(9.55%)的为低体重、32例(20.38%)为正常体重、54例(34.39%)为超重,56例(35.67%)为肥胖;其中入选的患者最大年龄为78岁,最小年龄为29岁,总体平均年龄为(49.87±9.38)岁;其中男性患者有79例,占总数比例的50.3%,女性患者有78例,占总数比例的49.7%。4组间患者的性别分布比例、年龄分布、吸烟史、饮酒史等基线资料均不存在统计学差异(P0.05)。2.患者疾病时间及实验室指标的比较:4组患者之间的疾病时间存在统计学差异(P0.05),4组UC患者的疾病时间随着体重的增加而增加;4组患者之间CRP及ESR值是否高于正常值的比例存在显著差异(P0.05),进一步两两比较后发现,正常体重组、超重组、肥胖组的UC患者其CPR高于正常值的比例均高于低体重组;随着体重的增加,ESR高于正常值的患者比例也逐渐增多;4组UC患者之间的CRP值及ESR值也存在显著差异(P0.05),患者的CRP值及ESR值随着体重的增加而升高。3.合并症的比较:4组UC患者之间高血脂、糖尿病、高血压的患病比例均存在差异(P0.05),进一步两两比较发现,超重和肥胖组的UC患者的高血脂和糖尿病比例高于低体重和正常体重组;正常体重组的UC患者高血脂和糖尿病患病比例高于低体重组;4组间UC患者高血压的发病比例随着体重的增加而增多(P0.05)。4.不同BMI组患者病情严重程度的比较分析:4组间UC患者的病情严重程度存在显著差异(P0.05),低体重和正常体重组的UC患者全部为轻度和中度患者;超重及肥胖组的UC患者多以中度和重度患者为主;肥胖组UC患者以重度患者为主;同时行Spearman相关分析得出UC患者的BMI值与病情严重程度呈明显的相关性。5.不同BMI组患者用药情况的比较分析:4组间UC患者糖皮质激素的应用情况存在差异(P0.05)。进一步两两比较之后发现,超重和肥胖组的UC患者其糖皮质激素应用比例高于低体重和正常体重组,正常体重组的UC患者的糖皮质激素应用比例高于低体重组;4组患者的免疫抑制剂应用比例和联合两药比例随体重增加均呈现升高趋势(P0.05)。6.不同BMI患者组间简短生活质量评分(IBDQ)的比较:4组间患者的IBDQ得分均存在差异(P0.05)。进一步两两比较发现,4组间UC患者的肠道状况、全身状况、情感功能、社交情况四个维度的IBDQ得分及总分水平随体重增加呈降低趋势(P0.05)。7.不同病情严重程度之间生活质量评分(IBDQ)的比较:轻度、中度、重度的UC患者的组间生活质量总分及各个维度得分均存在显著差异(P0.05)。进一步两两比较发现,3组的各个维度IBDQ得分及总分水平随病情严重程度的加重呈现降低趋势。8.对UC患者生活质量研究的多元线性回归分析:在校正其他混杂因素的情况下肥胖是UC患者生活质量的影响因素(P0.05),在其他因素不变的情况下,与非肥胖的UC人群相比,肥胖的UC人群的生活质量得分呈现下降趋势。结论:1.本次研究的结果表明,随着BMI值的增加,UC患者的疾病时间也随之延长;超重以及肥胖的UC患者其高血脂、高血压、糖尿病等临床合并症的发生率更高,更应关注及密切随访超重及肥胖的UC患者,注意其临床合并症的发生;患者的BMI值与病情严重程度呈现明显的正相关性,超重及肥胖可能会对UC患者的疾病严重程度产生影响。2.超重及肥胖的UC患者有更高的CRP及ESR水平,并且可能更需要糖皮质激素及免疫抑制剂来维持治疗;肥胖是UC患者生活质量的一项独立影响因素,肥胖的UC患者有着更低的生活质量得分。
【图文】：
体质指数对溃疡性结肠炎患者的疾病进程及严重程度的影响分析表 2-1 基线资料的比较分析分类低体重N=15正常体重N=32超重N=54肥胖N=56F/ 2男 7 (46.7%) 17 (53.1%) 26 (48.1%) 29 (51.8%) 0.331 女 8 (53.3.%) 15 (46.9%) 28 (51.9%) 27 (48.2%)48.67±10.69 48.44±9.19 51.94±8.83 49.02±9.55 0.376 32-69 30-67 32-78 29-72否 8 (53.3%) 17 (53.1%) 26 (48.1%) 27 (48.2%) 0.436 是 7 (46.7%) 15 (46.9%) 28 (51.9%) 29 (51.8%)否 8 (53.3%) 15 (46.9%) 28 (51.9%) 26 (46.4%) 0.494 是 7 (46.7%) 17 (53.1%) 26 (48.1%) 30 (53.6%)检验（用于比例的比较，统计量为 2 值）或方差分析（用于均数的比较，统计量为 F 值）结果年龄、吸烟史、饮酒史均不存在统计学差异（P＞0.05）。
UC患者疾病时间分布情况
【学位授予单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R574.62
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