不同性质门脉高压症的CTA诊断及其介入治疗

发布时间：2020-04-22 01:04

【摘要】：门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由肝内或肝外多种疾病引起门静脉压或肝静脉嵌塞压3.33Kpa(25mmHg)或肝静脉压力梯度2.0KPa(15mmHg)导致的临床综合征。依病变发生的部位可分为:肝前性、肝性、肝后性。肝性又细分为窦前性、窦性、窦后性和窦后混合性。引起门静脉高压的病因复杂多样,常见的有门静脉血流增加、门静脉血栓形成或阻塞、急慢性肝脏疾病、肝静脉或下腔静脉阻塞性疾病以及心脏疾病。本课题针对门静脉高压症形成的多因素性,对不同性质的门脉高压症,特别是对肝癌肝内动静脉分流、肝静脉阻塞型Budd-Chiari氏综合征、以及门静脉主干狭窄所致的门静脉高压症进行了临床系列研究,重点对其所涉及的多排CTA技术以及相关介入治疗结果进行阐述与分析。 一、肝癌并肝动脉-门静脉分流的CTA诊断及临床意义 通过对127例HCC患者的肝脏MSCT动态增强扫描,其中检出APS阳性征像,并获DSA证实的患者进行肝动脉期CTA重建。以DSA为标准,对照分析CT横断面和CTA上APS的表现特征及其对APS的诊断能力。 结果表明:在127例HCC患者中,52例(40.9%)DSA证实合并APS,中央型33例(26%),周围型19例(15%)。在DSA证实为中央型的33例,CT横断面和CTA均无假阴性病例;CT横断面发现4例假阳性病例,结合CTA可完全排除。DSA证实为周围型的19例,其中3例在CT横断面和CTA均表现假阴性;CT横断面发现8例假阳性,结合CTA可排除其中6例。CT横断面结合CTA诊断APS的敏感度为94.2%(49/52),特异度为97.3%(73/75),准确度为97.6%(124/127),阳性预测值为100%(49/49),阴性预测值为96.2%(75/78)。在CT诊断符合APS的52例患者中,CTA与DSA显示动脉期门静脉显影范围相符的有40例(81.6%)。与DSA比较,CTA对APS分型的符合率达88.5%(46/52例),其中中央型APS达90.9%(30/33例),周围型APS达84.2%(16/19例)。CTA可直观地显示23例中央型APS的供血动脉,其中19例为肝固有动脉分支,4例为胃十二指肠动脉分支。
【图文】：

1一2为同一巨块型肝癌并门脉主干和一级分支癌栓患者。图1为动脉期VR图像，可见重度分流，及由肝固有动脉发出的肿瘤滋养动脉走向门静脉癌栓(箭头)。图2DSA造影显示肝图图的中央型APS固有动脉分支为中央型APS供血动脉(箭头)。图3图3:肝癌、门脉癌栓并重度分流中央型APS患者，图4MIP图像显示动脉期早显的门脉土干及分支显影浓密，{妾近邻近的丹于动脉密度、川一动脉分支为APS供血动脉。、图4:肝癌、门脉癌栓并重度分流中央型APS患者，MIP图像显示胃十一指肠动脉分支为APS供血动脉。

周围型APS达842%(16八9例)。DSA诊断为中央型APS的33例中，CT诊断符合中央型表现的有30例，另外3例为周围型。Cl’A还可直观显示23例中央型APS的供血动脉，其中19例为肝固有动脉分支(图1，，3)，4例为胃十二指肠动脉分支(图4)，对门脉主干和左右支癌栓能清楚显示癌栓的滋养动脉(图1一4)。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2005
【分类号】：R575.2

【参考文献】

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本文编号：2635950