非酒精性脂肪性肝病患者中糖化血红蛋白的价值探讨

发布时间：2020-04-26 10:50

【摘要】：背景与目的：非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝病,主要与中心性肥胖、高甘油三脂血症和2型糖尿病等代谢综合征(metabolic syndrome, MS)密切相关。糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbAlc)是葡萄糖代谢异常的一个敏感和可靠的标志物,能客观反映过去1-2个月内的平均血糖水平,2010年美国糖尿病学会已将其纳入糖尿病和糖尿病前期的诊断标准。本文旨在分析NAFLD患者中HbAlc的水平,探讨HbAlc水平在NAFLD识别中的价值及在NAFLD患者中筛查糖尿病前期人群的意义。研究方法：2010年1月至12月期间,在浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心健康体检人群中,开展一项有关非糖尿病成年人群的横断面研究。采集18岁以上健康体检者的既往史、个人史,收集相关的人体测量学、血生化、胰岛素、HbAlc等指标；排除既往患糖尿病或新诊断糖尿病患者。根据B超结果及2010年中国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》收集NAFLD患者,分析其合并糖脂代谢及肝功能异常时HbAlc的水平,利用受试者工作曲线(receiver operating characteristics, ROC)判断HbAlc有无识别NAFLD的价值及评估NAFLD患者中糖尿病前期人群的比例。结果： (1)有4710名健康体检者进入最终的研究,平均年龄为46.14±6.24岁,其中NAFLD患者1866例(39.6%),男性占85.1%,MS占39.3%。NAFLD患者中以年龄≥45且60岁人群(51.3%)及一级肥胖(62.1%)患者为主。 (2)与非NAFLD组相比,NAFLD组HbAlc水平明显升高,差异具有显著统计学意义(5.72±0.32%vs5.57±0.29%,P0.001)。 (3) NAFLD伴胰岛素抵抗组、伴MS组、伴肝功能异常组中的HbAlc水平,分别与NAFLD不伴胰岛素抵抗组、不伴MS组、不伴肝功能异常组的相比明显升高,差异具有明显统计学意义。 (4)根据HbAlc四分位数间距将HbAlc水平分为四组,四组中NAFLD的患病率随着HbAlc水平的升高而升高,差异具有显著统计学意义(Pfortrend0.001). (5)多因素Logistic回归分析表明,升高的HbAlc是NAFLD的一个独立危险因素(优势比[odd ratio, OR]：1.896,95%可信区间[confidence interval, CI]:1.461-2.462).当调整年龄、性别、腰围、收缩压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血清尿酸和胰岛素抵抗稳态模型的影响后,与HbAlc水平最低组相比,其余三组NAFLD的OR(95%CI)逐渐升高,分别为0.97(0.78-1.22)、1.36(1.08-1.71)和1.66(1.31-2.11)。 (6)ROC分析表明HbAlc识别NAFLD的截断值为男性5.65%(57.6%敏感性和61.5%特异性)和女性5.45%(88.5%敏感性和34.5%特异性)。 (7)糖尿病前期(HbAlc≥5.7%)在NAFLD组、NAFLD伴MS组、NAFLD伴肝功能异常组中的比例分别较非NAFLD组、NAFLD不伴MS组、NAFLD不伴肝功能异常组升高,差异具有显著统计学意义。结论： (1) NAFLD患者合并胰岛素抵抗或MS或肝功能异常时具有更加升高的HbAlc水平。 (2)在非糖尿病成人中,升高的HbAlc水平是NAFLD的一个独立危险因素,且HbAlc识别NAFLD的截断值为男性5.65%和女性5.45%,提示HbAlc水平可能是NAFLD的一个外周血生物标志物。 (3)糖尿病前期人群的筛查在NAFLD及NAFLD伴代谢紊乱或肝功能异常患者中更具意义。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R575.5

【参考文献】